登陆注册
6177600000020

第20章 附一 瑞西公医论医案拾遗

一、论为医之道

兵关国之安危,医关人之生死,其旨至微,其变无穷。不多读书,识无由广;不谙人情,理何可明?识广矣,理明矣,而运用之妙,尤在一心。盖证真脉真,是真医道;法活方活,可活世人。故余尝思孟子“尽信书,则不如无书”之语,以为医者意也,意非书之所能尽。阴中阴,阴中阳,阳中阳,阳中阴;是是非非,虚虚实实。神而明之,要在临时相度,苟胶柱鼓瑟,则又今之赵括耳,是诚不可不讲者。谚云:不是聪明勿学医,不谬也。

医乃艺者,必先熟知,望闻问切。审其病源,察其病势,防其余病之传症;视洞重垣,既已,锱铢不差。或因旧法而变通之,或因己意而斟酌之,妙选良药,炮制如法,剂尽而病势霍然矣。如是,谓之良医,谁岂非之?又云:凡为医者,必须熟读本草,详究药性;处方之际,更要配合得宜,加减如法。其中利益,笔不能述,切勿板实不灵,死守成规,毫无变通也。

病者叩门求医,闻其言语、步履,心中当有打量。入望容色状态,参合即可有主。问答间,审其原委,更得考证。至切脉,则候虚实耳。诊须正身体,平呼吸,天寒更须温指,男左女右,依法消息。然后,综合前之闻望问切而乘除之,即孔子所谓,再思可也。处方之际或用成方,或略事加减,或以己意用药,务求君臣佐使,各得其宜。授帖于人,犹嘱酌用。此情在人,以我谦虚为怀;在我,须有不敢自是之心。盖性命所关,殊非儿戏,若率诊轻断,炫技骄人,恐有识者,一旦告别,即拉杂而焚其帖矣。慎之!慎之!

二、论诊法之要

脉神,脉者血气之神、邪正之鉴也。有诸内必形诸外,故血气盛者脉必盛,血气衰者脉必衰,无病者脉必正,有病者脉必乖。况人之疾病,无过表里寒热虚实,只此六字业已尽之。然六者之中又惟虚实二字为最要。盖凡以表里寒热等症,无不皆有虚实。既能知表里寒热,而复以虚实决之,则千病万病可以一贯矣。且治病之法无逾攻补,用攻用补,无逾虚实;欲察虚实,无逾脉息。虽脉有廿四名,主病各异,然一脉能兼诸病,一病亦能兼诸脉。其中隐微大有玄秘,正以诸脉中亦皆有虚实之变耳。言脉至此,有神存矣。倘不如要而泛焉求迹,则毫厘千里,必多迷误。故予将表此义,有如洪涛巨浪中,则在乎牢执柁杆;而病值危难处,则在乎专辨虚实。虚实得真,则标本阴阳,万无一失。其或脉有疑似,又必兼证兼理,以察其孰客孰主、孰缓孰急,能知本末先后,是即神之至也矣。

望诊之要,望舌色尤为重要。妇人下眼泡或垂,或陷,面色暗淡无神,必有带症。审证之际,要防饥渴。若不留心及此,妄以虚症治之,即陷虚虚之戒也。

三、论治须精详

治病须识天时,别地理,度体质。盖一区是一区之气候,一方是一方之水土,一人是一人之秉赋,一也;同病异地,同病异人,又一也。余自光绪癸巳岁,赴省乡试,宣统己酉岁,赴省验看(为举孝廉)后,再未越里门跬步。而旅榆之客籍人士,几无省无之。凡染恙求医者,未尝一有延误。尤所难者,民国二三年间,尔井世叔祖崧生公,率兵来榆,卫队多渭北之刀侠。彼辈驭驰成性,如感冒或食积等症,不但不能受禁忌之约束,而击剑乘马,生水冷茶,仍任意运用。故不论何种病症,其诊治要著,必于处方时,斟酌前述三者,而定用药之轻重,方可一投即效,不至延误也。

疗疾如判案,审察寒热积滞,犹之辨别是非曲直,既发其奸,又原其情,务使药对其症,罚当其罪,讼理病愈,无可待言。然更有进者,理讼莫若使民不争,愈病莫若使人强身。防患未然,是又在治法设施之尽善。苟诬良为恶,则刁顽不但无忌惮,若治不得法,疾患不但无疏减,恐有形之刑,不至死,无形之刑,不易生也。况人有廉耻,病有传染,体恤兼顾,操人生死,与为人父母者,实二而一也。然罪疑为轻,病疑必清,又一而二矣,可不慎哉?

杂病用药,一方见效,切勿随意改方。本此一方,出入加减,无不速效。虽是伤寒等,初起之时之解表药后,以“小柴胡汤”一方,调换君、臣、佐、使,亦佳。

古方分量甚轻,服后即效,以其体质强壮故也。今人则不然,天禀软薄,嗜欲又多,以致气血两亏,百病丛生。若用轻剂,全不见效;非用重剂,不能收功。

用药功效,审药详性,其色犹当明辨。如丹参、山楂等,色赤入血,和营最妙。

如有筋骨痛,屈而不伸,万不可用酸性药。《经》云:“筋病无多食酸”,遇有肝气,使以青皮、柴胡。

凡遇痈肿将发,疏之不开,即用凝血之品,将毒结定,易溃易痊。若疏之过度,毒散入脏,立刻出险。慎之,慎之!

痰饮发动,面容憔悴,皮肉浮肿,与肥胖大不相同。痰症百出,虫症亦同,痰甚不可猛驱,愈驱愈甚。虫甚不敢强杀,强则出险,只得暂安,后用化虫丸最灵。此药之灵,妙在先嚼猪瘦肉,觉呕吐出,虫头已向上,张口随服,赤糖水送下化虫丸,即中毒而毙。

四、用药心得数讲

药之色、气、味、性,识别虽精,而对症处方,必须守经用常,求以平庸治奇特。若居奇立异,以为能行人之所不能行,能为人之所以不敢为,其效虽速而大,吾不取也。善用兵者无赫赫之名,其深长之意:不以己之功德不著为失,以不启人之好大喜功,能戢人之穷兵黩武为得。至西城弄弦,固武侯之权变处,然公非恃魏之畏蜀如虎,独信司马懿之知彼谨慎耳。余医人以来,屈指已四十有五年,未尝一用生附子;知母、黄柏并用,亦不过数次;而麻黄、细辛共剂,芒硝、大黄同方,尤不至万不得已时不用也。若夫处变行权,行权应变,殊非不可者,要在通达,尔其慎之。

当今之人,秉赋薄弱,气血最易亏耗,故凡大辛大热、大苦大寒之品,均非不得已,不可轻用,用须斟酌轻重,尤必病中而减而去。及成方分量,亦须准病度人,不可拘泥。盖因时治宜,非教民惟然,医人亦然,抑事无不然也。

麦冬,形象心,色属肺,但去心以小米炒黄,则入胃而升其清气,故能生乳。治心火甚者,脾胃如壮,可不去心。青蒿,同归、芍并用,为妇女养血清热之妙品,以其不伤胃也。

方帖中陈皮、木香二者,如拨舟之桨,润毂之油,又如进兵之有响导,破案之得眼线。故余尝于和解、补益之剂,或独用,或兼用,俾诸药灵活,速致其用。但木香最多不过一钱,陈皮最多不过一钱五分。若消积攻坚,必酌度体之强弱、疾之虚实,而决其独用兼用、轻用重用也。

丹参能养肝血而和心气,亦男科之要也。肝赖血以养,或虚、或燥,即不能受病而传邪于心,自为子母直接关系,故男妇心气作痛之由于肝邪者,余于处方时,必酌其病之轻重而用之。盖母得其养,此不平而平,釜底抽薪法也。

细辛,以余经验,不但宜于喉病,且为该证要药,更能发痧,用于酌病轻重,由三分起至一钱止,断不可轻易超越,尝试误人。

元胡、香附两味,古人以治产后瘀血不尽而腹痛者,甚少用之者,亦失于分量之过重。余医诊病,尝加二者于“生化汤”内,其重自五分至一钱;若瘀血甚者,更加“失笑散”三钱,嘱按煎次冲服,以增效力。

五、临床验案数则

1.咯血张某,年二十余岁,由蒙地病归,医者以其痰嗽带血,日有碗许,即按肺痈治之。业经旬余,病势愈重,其父邀余往视。余见其容色紫黑,指甲乌青,脉候浮滑微数,小便烧赤不畅。又闻得,疾之初,即恶寒发热,遂必犯其肺,受直接影响者,乃表邪为寒所伏,而内蕴之故。当索针刺其十指,血色紫黑,犹其容颜,开“荆防败毒散”一帖而轻,再帖用“小柴胡汤”而愈。故医人者,误病用药,甚于讯案者屈打成招。盖案平反而人可活者十九,病认清而命可保者十一。何欤?元气之耗,与体肤之伤之不同耳。此所以药不对症之所关,轻若揖盗入门,重若引狼入室,可不惧哉!

2.斑疹张某,患“斑疹伤寒”,病已七日,曾多用清热解毒、化斑之剂,病势日重。且见身热足冷,面赤,两目红肿,腹满尿赤,斑色淡,形如蚊迹,口干、苔黑、脉大。他医仍以毒热内郁之“热厥”证论治,主张用重剂,清泄以解郁闭。经余详审,患者身虽壮热,但久按,反不觉过热;腹虽满,但按之不痛,不坚而无便意;尿虽短赤,但不涩痛;口干而饮少,呃声低微,尤其是神虽烦躁而无昏谵,脉大而重按力虽较弱,但可触及。以此脉证合参,真寒假热无疑;实因寒凉太过,戕伐无度,致阳损及阴,阴寒内郁,格阳于外的虚寒证。幸者,脉尚有根,还有一线生机,晚则“阴阳离绝”,必难于救治。因而力排重议,用回阳救逆的“四逆汤”加赭石,更加少量的沉香,以镇冲纳阳,尽剂而热降肢温。

3.腹胀柳某,女,42岁,1944年夏初诊,病腹胀已七月余,至病起,月经经常隔月,有时虽来而量很少,医以胎气及妊娠漏经治之。现气怯神疲,肢体消瘦,面色青暗,腹满如盆,叩之音空,触之无物,大便时溏时秘,从无矢气,脉弱不数不滑。考其因,系其夫营业失利,忧郁而起。脉症合参,应属“气胀”。经曰:“劳则气耗,思则气结”,今患者郁久伤脾,中气不运,升降失司,气不宣通,浊气滞留则生胀,此病在“气”,而非胎。但患者病久正伤,虚实挟杂,非攻补兼施而不能为力,故以人参一两煎汤,冲沉香粉二钱,服后即大便三次,每次矢气频频,久之方有便而量很少,腹胀随之渐消,两剂后而腹胀全消,饮食亦增。

4.胁痛常某,男,28岁,陕西米脂人,1944年夏初诊。因胁痛数年,来榆就诊。患者形体消瘦,肌肤甲错,而面色青暗,爪甲乌青,右胁下胀痛,触之有块,压之痛甚,小便利而大便秘,舌质紫而苔黄腻,脉浮取弱涩,重按有力。追问其因,云:“数年前,曾因事外出,失足坠坡,过时即感胁下痛,而渐渐增重。”由是可知,此是血瘀胁下所致的胁痛。肝为血脏,化藏所司,跌仆伤肝,血瘀于内,当以活血逐瘀为法。方用“复元活血汤”加醋炙三棱、莪术各钱半,两剂后,下黑便五次,又去大黄,继服两剂,便色转黄,瘀块渐小。复用“逍遥散”加红花、元胡、鳖甲、青皮,连服十剂,爪甲红润,肤润,块消。

5.腰背痛王某,39岁,忽患背痛,腰不能展,发作时如有一根铁针鱼贯而上,痛不可言。四诊合参,证属太阳中风证,为风阳之邪伤于卫表,卫阳被郁而不通。“不通则痛”。治宜温通卫阳,卫阳通则痛自解。服“桂枝汤”,通行阳气,一剂见效,二剂痊愈。嗣用桂枝加人参汤,内加陈皮一钱,连服两剂,完好如旧。

6.腹痛高某,吾乡针灸科之医士也,二月初五,因子不孝,大伤肝气,腹痛难忍,坐卧不能,次晨求他医诊治,用瓜蒌薤白半夏汤,服后无效,又请我开方处治。脉证合参,此为典型的“肝木乘脾土”病例。治宜健脾补虚,缓急止痛。方用“小建中汤”,白芍五钱、桂枝三钱、炙草钱半、饴糖一两,煎服。一剂痛止,屈伸自如,次日,仍用原方,加姜、枣服之,痊愈。

7.腹胀贺某,经商,饱经风霜,以致腹胀、发呕,胃病丛生,多方调治,均属无效。观此病证,寒湿先中于肾,伤于肝,传于脾。用平胃汤加温中除湿之药,即:苍术、吴茱萸、厚朴、陈皮、六曲各钱半,法夏三钱,紫苏、砂仁、肉桂、炙甘草各一钱,广木香八分,生姜引,连服三剂而愈。服至两剂,大便连泻两三次,均系积久宿食等物。

8.便秘郭某,年五十余,素患痰疾,甚重,忽数日不大便,服通便之药无效。证因肠燥痰结为患,急用蜂蜜一两、香油五钱,调匀,瓜蒌仁钱半,煎水冲服,次日方下酵粪数枚而愈。

9.湿热痢颜某,男,40岁,安徽人,1935年夏因事来榆,以大便粘腻如血,多年不愈,而登门求治。患者素嗜烟、酒,大便日三四次,质粘腻,色如败酱,有时似血,腹不痛,肛不坠,饮食如常。六年来,历经数省,易医二十多人,服药三百余剂,病况依然如故。小便时而混浊,舌苔灰黄厚腻,晨起口中气浊,脉象沉而小弱,此乃湿热内盛,蕴蓄肠中所致。体丰之人,本就湿盛,酒又是滋湿酿热之物,况嗜酒必嗜甘腻炙之物,则湿热内聚,浊滞酝酿,肠道失司,沤腐色变,宜其排出粘如败浆,舌脉之象,也是可凭之征。索阅前方,无不是治血止痢之品,其中一方,用药达二十六味之多,止血之品,几乎搜罗无遗。孰知病本湿热,竟治以止血、止痢,无怪其数年不愈也。当以渗湿清热,兼及调气为法。处方:茯苓、猪苓、泽泻、白术各三钱,黄芩、滑石、山楂炭各三钱,防风钱半,木香五分,水煎,日服一剂,连服三天。三剂后复诊,据患者说“初持方配药时,因药价无几,意难取效,遂以试看态度,买药煎服,不期竟获意外好转。现在粪便色转黄,便次也减少”,复以原方,继进三剂而愈。此病本非重证,但因辨治不准确,遂缠绵六年之久,耗资千余元,未能获效。今用药仅六剂,费钱元余,而竟霍然,可见辨证求因、审因论治的重要性。古谓“见血勿止血”,意即在此矣!

10.便血刘某,男,24岁,以卖瓜果为业,因贪食伤脾而便血,状如羊血、西瓜水样等,先便后血,胃纳虽如常人,但随食随便,百般调治苦无见效。现综合舌、脉征象,辨证为冷食伤脾,中虚失统之便血。法以温中健脾为主,方用“附子理中汤”,加灶心土一两,吴萸、肉桂各钱半,党参代水煎,或候冷服,连服四剂痊愈。

同类推荐
  • 有效控制糖尿病

    有效控制糖尿病

    编者针对糖尿病及其并发症防治中常见的问题,分别介绍了1型糖尿病相关知识、2型糖尿病相关知识、妊娠期糖尿病、糖尿病并发症、常用降糖药的应用,以及血糖监测方法和意义等。特别是详细介绍了糖尿病用药中常见的问题及注意事项对有效控制糖尿病意义很大。本书内容实用,通俗易懂,对糖尿病患者及广大读者学习和掌握防治糖尿病知识有很好的指导作用。
  • 如何加工药材

    如何加工药材

    如何加工药材以问答的形式介绍了加工药材的基本知识。内容包括:加工三七、加工毛山药、加工光山药、加工丹参、贮藏丹参、加工天冬等。
  • 专家诊治脂肪肝

    专家诊治脂肪肝

    脂肪肝,又称脂肪性肝病和肝脏脂肪变性。本书主要内容包括:患了脂肪肝可能会有的一些表现;了解一些脂肪肝的常识;诊断脂肪肝需要做的一些检查;脂肪肝的中西医治疗等。
  • 农村常见病防治

    农村常见病防治

    《农村常见病防治》详细介绍了农村常见病症该如何预防和治疗。包括急救常识、传染病寄生虫防治、三高防治、骨头病防治、精神疾病防治等内容。
  • 中国古代的医学教育

    中国古代的医学教育

    中国文化知识读本丛书是由吉林文史出版社和吉林出版集团有限责任公司组织国内知名专家学者编写的一套旨在传播中华五千年优秀传统文化,提高全民文化修养的大型知识读本。
热门推荐
  • 温柔的爱你

    温柔的爱你

    十四岁那年,在医院,“叫什么名字”“张晓”“年龄”“14岁”“嗯,先去你的床位吧,最近两天会尽快给你安排手术”七年后…“同学,你叫什么名字?”“我叫张晓”“嗯,请回答一下这个问题”“我能先问你一个问题吗?”“什么问题?”“你结婚了吗?”沈默抬头第一次认真注视她。时隔七年,惊喜突如其来,张晓终于有机会问出了一直想问的问题……
  • 孤道星球

    孤道星球

    首先,这是个修仙文,可是很长很长的那种,我也不会写。宋廉是个神奇的大学生,不过在他的身上,有太多的不可能发生。原本这个星球就是这样形成的。所以修真,在漫无目的的世界里就他一个人?一桩桩的巧合,一次次的意外,惊吓连连之下,总是一次次地惊喜。宋廉成仙记,都市修真,不一样的玄幻故事。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 欲望调查局

    欲望调查局

    每个人都有欲望,而我们就是欲望调查局,调查欲望,实现欲望。
  • 我错误转生成了石头人

    我错误转生成了石头人

    错误转生成为石头人!从此,林冲在不正常的异世界走上一条从石头人向高达的进化之路。“为什么你明明是石头人却这么强!”异世界人民惊骇不已道。林冲一翻白眼:“我还想问你们,何为被日本穿越者统治的异世界全是华夏古建筑?”这时一个不正常的石头人穿越到不正常的异世界的故事。
  • 错婚成爱:傲娇夫人很抢手

    错婚成爱:傲娇夫人很抢手

    “当我的女人,我会让你幸福到死的。”新婚那日,他对她说的话。“呵呵,感谢不杀之恩,我可不想死啊。”她淡淡一笑,不屑的说道。“我会让你成为整个上海滩最幸福的女人,相信我。”他深情款款的看着她,发誓这辈子只宠她一人。“希望你说到做到,首先我不想看见那些碍眼的女人。”“好,通通把她们赶走就是了。”面对那些女人,她妩媚一笑:人不犯我,我不犯人,人若犯我,斩草除根。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 云风里的白与黑

    云风里的白与黑

    傅时凛勾着沐笙苒的下巴,轻轻地蹭着她的鼻子,唇凑到她耳边:“被我,潜规则的感觉如何啊?” 沐笙苒扯了扯傅时凛的领带,语气销魂:“你好讨厌,我一点准备都没有,就成了你的女人。”后来,傅时凛给沐笙苒说的最后一句话便是:“我导你的幸福,你演我的快乐”
  • 枭世界

    枭世界

    这是一个群雄争霸的世界,是正义与非正义的斗争,是一个属于强者的世界!无数强者齐头并进,只为争夺那无上的荣誉,名声,财富,权力,霸绝一方的大人物在这条路上也只不过是冰山一角而已,,,战舰,光炮,充斥着整个世界,觉醒者,武装人,是这个世界的主角!没有对与错,只有强与弱!
  • 自在逍遥录

    自在逍遥录

    郝帅,一介屌丝,自卑、自弃,即便自甘卑微,可欺凌、嘲讽,如影随形!被虐濒死之际,终于觉醒异世之记忆,修习《灵眼通》,夺灵、透视、脱凡入灵,走上仙灵路!谁说当代不可修仙?谁说修仙只为求道?谁说修仙只为武尊天下?我郝帅修灵,只为自强!我郝帅成仙,只为挚爱!我郝帅之欲,便是大自在!