沟通性脑膜瘤引起的临床症状主要与肿瘤的起源部位、大小和累及的范围有关。因肿瘤可对周围结构的功能产生影响，症状往往表现出多样性。当其与视神经关系密切时，眼部症状和体征发生较早，以眼球外突为典型表现，而视力、视野和对光反射的异常多为晚期症状，是肿瘤增大的间接征象之一。
外科肿瘤手术遵循的原则是尽可能的切除所有被肿瘤浸润的正常组织，所以这位病人不是能不能切除肿瘤的问题，而是适不适合做手术的问题。
因为肿瘤组织覆盖的区域实在是太严重了。
患者入院后做了第二次增强MRI，影响结果与外院基本相同。位于颅底部位的肿瘤没有明显增大的迹象，但肿瘤知足浸润了部分颧弓、眼眶以、上颌骨和多出血管。
齐林粗略的估算了一下，假如进行手术，最少需要进行颅底肿瘤切除+颅底脑组织切除+颧骨颧弓切除+眼眶部分切除+上颌骨部分切除手术。
这些还只是肿瘤切除的部分，一只手已经数不过来。
“我让小齐做了一个大概的方案，来吧各位，看看有没有什么问题。”
还是熟悉的多科会诊，会议厅里，神经外科、头颈外科、口腔外科、眼外科、放疗科、肿瘤内科等科室悉数到场。看着投影仪上的影像数据一个个也是面露苦色。
“这患者不太好做啊，你们准备做全切？这手术做下来半边脸可就没了。”
齐林的手术方案做的通俗易懂，需要做手术切除的部分已经全部标记出来。口腔科主任率先摇头，面部神经血管本来就多，切除眉骨、眼眶、上颌骨等同于把整个左脸的骨头全部拆掉，这个手术的风险实在太高了。
“是啊，你看左侧这个桡动脉都被肿瘤包裹住了，术中一个不好肯定要大出血。”
“而且患者已经是二进宫了，这次手术做完不是就完了，面部骨骼重建最少还得两到三次手术。患者已经快60了，扛的下来吗？”
主任们七嘴八舌，会议厅里顿时像开茶话会一般。齐林对这一切早已免疫，安静的坐在角落中一声不吭。
他非常清楚这台手术的风险，虽然大概率是良性肿瘤，但患者的情况根本不适合动手术。先不提多次手术患者能不能扛下来这种马后炮的话，就说即将可能进行的肿瘤切除手术，成功的概率都非常低。
耳边激烈的讨论声依旧，齐林却呆呆的望着投影仪双目渐渐失去焦距。
半晌，会诊接近尾声，却依然没有一个所有人都能接受的手术方案被讨论出来。
以神外这边做主视角看的话，这个肿瘤属于必切不可的那种。颅内的部分肿瘤已经严重压迫小脑并侵犯颅底，被包绕挤压的颈内动脉已经比正常血管细了快一半，任由肿瘤发展下去将会直接导致患者脑梗。
与神外意见相同的还有头颈外科，患者肿瘤已经开始有压迫运动中枢的迹象，做肿瘤全切除是最好的选择。
而口腔和眼外科对于侵犯到颅外的肿瘤的处理意见则是先进行保守治疗，面部血管骨骼肌肉重建难度大，手术风险太高。
两边的意见都不能说错，只是大家的出发点和视角不同。
神外这里自然是以拆除颅内炸弹为首要任务，脑子都被挤坏了再谈别的都是白搭。
口腔和眼科则是以患者长期生存为目标，多次手术对于高龄患者来说遭的罪太大，所以一定要慎重考虑。
“有没有可能不切除面部骨骼或者尽量少切除，术后再进行放疗呢？”
口腔科主任抓了抓脑门上那所剩不多的几根头毛，面色凝重的望向吴志雄。
“可以倒是可以，但万一因为没有全切第三次复发呢？”
吴志雄的反问让口腔科主任把后面准备说的话又一股脑的吞了回去，是啊，患者已经是二进宫了，这一次万一再没切好术后复发，那罪过可就大了！
“嘶...老吴啊，你们神外怎么一天到晚来这么写奇葩病例啊？”
吴志雄耸了耸肩。
“简单的病三级以下都看好了，送来的可不都是疑难杂症吗？”
“唉，也是。这个病人我们回去再讨论讨论吧，过两天再碰头聊一聊。”
“等下！我有个想法！”
安静了一整场的齐林终于开口了，像是屁股上装了弹簧一样噌的一下从椅子上蹦了起来，把坐在旁边的骨科大夫吓了一跳。
“哟，终于舍得说话啦？我还以为你昨天没睡好今天来补觉了呢。有屁快放，大家手上都有事呢！”
就算不给齐林面子，吴志雄综合神外的主任面子大家还是要给的。几位已经收拾完东西准备离开的主任再次坐下，齐齐望向齐林。
“各位老师稍等一下，我需要用一下投影仪。”
齐林一个跨步迈上讲台，飞快的将随身携带的笔记本电脑连上投影仪。
“各位老师，我就长话短说了。我认为这个患者既得手术，又需要放疗。但这例患者的顺序的反过来，先放疗，后手术！”
齐林的一番话让在场的气氛瞬间陷入寂静，外科治疗肿瘤最常见的方法就是通过手术尽可能切除病灶，再进行一定程度的术后放化疗巩固效果。
这反向操作...有什么说法吗？
“咳，我知道各位老师有疑惑，所以请看这例病患的情况。”
齐林埋头在电脑前摆弄了一番，投影仪上随即出现了一篇带有影像学报告的文献。
“这例报告上的患者也患有内外沟通型脑膜瘤，位置、大小和刚入院的这例非常相似。”
“但与刚才讨论的患者不同的是，报告上的这例患者肿瘤侵犯的部位是左侧鼻咽腔。报告中这例患者的首次联合会诊意见就是不宜进行手术治疗，但后来该医疗团队采用了适形调强放射治疗技术，针对颅内、咽旁病灶进行放射治疗。”
“大家请看下面这两张图。”
齐林手指轻轻在触控板上拨动了两下。
“这是入院时和放疗两周后的影像学对比，在放疗三周后，患者进行了手术治疗颅内肿瘤顺利切除，咽旁肿瘤也进行了全切。”
“那如何解决面部骨骼重建的问题呢？”
口腔科主任对齐林的回答显然不太满意，投影仪上确实可以看到放疗对肿瘤有一定抑制作用，但这对他们口腔科和眼科做面部重建没有什么太大意义。
“主任的问题我这里也有答案，各位老师看这里，这是另一个案例...”
