第5章 内科病证（5） (3)
（按语） 临床所见不少脑病患者，因颅脑络脉破裂，大量出血，致脑窍闭塞，神机失运，而中医无成熟对证之方；或因脑内水瘀互结，瘀而致水，水盛成瘀，致脑内压增高，神志不清，西医常用降低颅内压之法治疗，虽然当时有效，但常用也存在一些缺点。根据其病因病机、证候表现，拟定拙方，名曰脑窍通方，为方便于服用，曾试制成口服液，有时亦作汤剂应用，经大量临床观察，证明对脑出血、脑水肿、脑外伤、高热昏迷、中风后遗症、脑积水、脑肿瘤等有较好的疗效。
（方源） 《疑难病证治》
胃脘痛——金佛手丸（步玉如方）
（组成） 台党参10g，土白术10g，炙甘草10g，广陈皮10g，广木香10g，法半夏10g，云茯苓皮20g，缩砂仁6g，旋覆花10g，生赭石10g，马尾连8g，吴茱萸6g，干百合30g，台乌药15g，金铃子10g，延胡索10g，炒稻、谷芽各10g，焦六曲12g，生枳实8g，厚朴10g，大腹皮10g，炒鸡内金8g，炒秫米12g，醋青皮10g，炒枳壳10g，火麻仁18g，佛手片10g，莱菔子10g，玫瑰花8g，代代花8g，荷梗3g。
（用法） 上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9g。1日2～3次，每次1丸，白开水送服。忌辛辣油腻食物。
（功效主治） 健脾和胃，疏肝行气，宽中润肠。用于胃脘疼痛、痞胀呕恶、纳差便干。
（方解） 方以香砂六君子为主，合旋覆赭石汤、左金丸、金铃子散、平胃散、百合乌药汤等方。更加佛手、代代花、玫瑰花舒气。鸡内金、神曲、谷稻芽、莱菔子消导。秫米化湿。麻仁润肠。虽无深意，却亦平妥。
（按语） 脾胃病为一临证常见疾病。其中尤以胃脘痛为多。中医治此，确有良效，用药并无神奇，辨证施治而已。唯胃脘疼痛，易愈易复，久服汤药，颇为繁琐。余乃汇聚古方，而略参己意，配制成丸，名曰“金佛手丸”。应用40年，治验颇多，尚称满意。此丸治胃脘痛有效，治一般胃病亦可，盖通治之方也。
（方源） 《中国名老中医经验集萃》
胃脘痛——滋阴疏肝汤（张学文方）
（组成） 生地黄20g，沙参15g，麦冬12g，当归10g，川楝子6g，香附10g，丹参15g，女贞子10g，白术10g，佛手10g。
（用法） 每日1剂，清水煎，分2次内服。
（功效主治） 滋阴疏肝，清热活血。用于肝肾阴虚，肝气不疏，兼血热血瘀之胸胁胃脘胀痛。其痛绵绵，咽干口燥，或兼泛酸口苦，或腹胀纳差，或阴黄不退，舌红少津，脉细弦等。
（方解） 此方取一贯煎意而拟定。肝、脾病后期，阴虚肝郁十分常见，是一个带有共性的证候。前人多以一贯煎为主方，然此方大法虽备，临证多需加减化裁。故用生地黄、麦冬、沙参、女贞子滋补肝肾之阴，性甘平而不滋腻；川楝子、香附、佛手疏肝气之郁而无香燥之弊，且川楝子、佛手又可清热止痛；肝病久郁必犯脾胃，故方中用白术健脾益气，气郁日久必及血分，故用丹参化解血分之瘀。全方具有较强的滋阴疏肝之力，又可清热活血，健脾止痛，适应证颇广。
（加减） 大便秘结者加瓜蒌仁，胁胀痛按之硬加鳖甲、牡蛎、腹痛加白芍、甘草，血瘀重者可三棱、莪术，有黄疸者加茵陈；胆结石者可加金钱草、鸡内金。
（按语） 一些慢性疑难病中，常见到病久肝肾阴虚气郁之证，尤其是像慢性肝炎、乙型肝炎、胆囊炎胆结石、慢性胃炎等疾病，阴虚气郁证更多。经临床多年应用证明，此方疗效比较理想。疏肝解郁，一般多用柴胡，但阴虚者多有虚热，柴胡性升散于虚火不宜，故用川楝子、香附、佛手疏肝而不化燥、不伤阴，且兼清热止痛之用，比较适宜。若肾虚症状突出者，菟丝子、沙苑子、山茱萸等品又可酌加。
（方源） 《疑难病证治》
胃脘痛——强胃汤（张学文方）
（组成） 香附10g，砂仁6g，陈皮10g，党参12g，白术12g，半夏8g，白芍12g，山楂15g，石斛10g，丹参15g，三棱10g，甘草5g。
（功效主治） 益气健脾，养阴止痛。主治：脾胃气虚阴亏，胃不能纳，脾不能运之脘腹隐痛，腹胀纳差，喜温喜揉，口干少饮，口中乏味，大便时结时溏，舌苔白微腻，脉弦缓或弦细等。
（方解） 此方是在香砂六君子汤基础上加减而成。方中用党参、白术、甘草益气健脾，作为健运中焦的基础；加香附、砂仁、半夏、陈皮，行气消胀，化湿行痰，以祛脾弱湿聚之痰湿气滞；石斛养胃阴；白芍合甘草，酸甘化阴，使阴阳互济，生化有源；丹参、三棱、生山楂化瘀止痛，健胃消积。全方脾胃兼顾，益气又可养阴，行气化湿，兼除痰湿，扶正又可祛邪，补中有健，阴阳两调，刚柔互济，脾胃薄弱者长服可以健脾强胃，故名“强胃汤”。
（加减） 有郁热者加黄芩、川楝子，寒热错杂者加黄连、干姜，肝气犯脾克胃者，加柴胡、郁金，胃痛较重者加延胡索，食积者加焦三仙，泛酸者去山楂加煅瓦愣子，胃阴亏虚、口干少津者可加乌梅。
（验案） 曾治一孙姓男子，64岁，干部。胃痛腹胀年余，揉按可减，大便时干时稀，伴口干少饮，纳差，消瘦，四肢乏力，面色少华，苔薄黄，脉弦缓。曾经多方治疗，迭进补中益气、香砂六君、柴胡疏肝诸方不效。经仔细辨析，其胃痛腹胀，喜温喜按，四肢乏力，面色少华，消瘦，皆脾气虚弱无疑，而口干纳差，少饮，大便时干时稀，苔薄黄等，显然阴亦不足。故拟上方加减，12剂后，诸症大减，连诊4次，服药20余剂，其病竟愈。后遇此类病人属气虚为主兼阴亏者，稍事化裁，疗效甚为满意。故记于此，以便进一步验证。
（按语） 脾胃薄弱纳呆失运者，临床十分常见，气虚者“四君”“六君”，阴亏者“益胃”“麦门冬汤”，此医者常识，人皆知之。但我们经长期临床观察，所谓脾胃气虚、阴虚，只是相对而言，气虚者气虚为主，阴亦不足；阴虚者阴虚为主，气亦有不足。阴阳两虚亦甚常见，更有偏脾阴不足，胃阴亦不足者，气阴两虚同时并见等，不得不知。故以香砂六君子汤健脾益气化湿祛痰，作为基础；加白芍合甘草、山楂酸甘化阴，以使益气健睥之中兼养脾之阴液，使阳生阴长，生化无穷，此亦符合张景岳“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助则生化无穷”之意；再加丹参合生山楂、三棱活血消瘀止痛，气虚阴亏络阻者，用之甚宜。
（方源） 《疑难病证治》
胃脘痛——和胃冲剂（章庆云方）
（组成） 紫苏梗6g，香附9g，青皮6g，川朴花3g，佛手花3g，制川大黄9g，龙葵15g，黄芩12g，党参9g，生白芍12g，甘草9g，大枣12g。
（用法） 以上方为1料制成冲剂，每包重25g，每次服1包，日服3次。
（功效主治） 健脾和胃，理气止痛。主治胃脘部痛胀闷嘈之胃窦炎、浅表性胃炎、胃与十二指肠球部溃疡等。
（方解） 方中紫苏梗、香附、青皮、川朴花、佛手花疏肝解郁，芳香健脾，和胃畅中；党参、大枣、甘草甘温补脾健胃，益气升阳；黄芩、龙葵疗痰热，清胃火；大黄苦降健胃，祛瘀生新。
（验案） 丁某，男，59岁。胃痛已有10多年之久，钡餐检查提示为十二指肠球部溃疡。常感上腹部疼痛且胀，一般食后1小时左右发作，伴有嘈杂，嗳气，平素时有腰酸乏力、胃脘部怕冷、纳呆等症。脉细弦，苔薄腻。经服和胃冲剂1周，症情显著好转，4周以后胃痛全部消失。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
胃病——辛开苦降方（高国巡方）
（组成） 黄连6g，黄芩、蔻仁各6～9g，制半夏、茯苓、陈皮、枳实各9g，厚朴12g。
（用法） 水煎，分2～3次服，每日1剂。
（功效主治） 凡湿热内蕴、寒热互结所致之胃脘痞闷或支撑，口干口苦，心下痞痛，食后腹胀，噫气频作或恶心，倦怠乏力，纳少乏味，大便不爽或秘结或色黑，小便黄或黄赤，舌红苔白或黄，或厚或腻，脉濡缓或弦滑等，皆可应用本方。西医诊断之消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等呈现上述见症者。
（方解） 人或恣食生冷，或辛辣太过，或饥饱无常，或嗜酒成癖以致脾失健运则湿困中焦，而胃失阴润必热自中生，故湿热蕴结、寒热错杂之证最易成于胃脘。本方以辛开苦降为大法，旨在清化蕴结于中焦之湿热，以祛除寒热错杂之证。方中黄连、黄芩苦寒清热燥湿（苦降），半夏、蔻仁辛温以散寒化湿（辛开），一辛一苦，一开一降，则热可泄，而湿能化，寒能散，因而结自开，痞自除。更用枳实、厚朴、陈皮行气破滞，以调理中焦气机，气机得顺，则升者升而降者降，既可祛除痞闷胀满之症，亦可功在气行湿亦行而有益于湿热之清化。茯苓既能健脾又能渗湿，妙在调动脾主运化之功能，以助辛开苦降之力。
（加减） 湿热蕴结以湿或寒偏重者加重蔻仁至9g，或加砂仁6～9g，减黄芩为6g；若寒象不显者可去蔻仁改用砂仁6～9g，或见中阳不足（舌淡有齿印、苔薄白）加淡干姜6g，倦怠乏力者加党参、白术各9g，纳少乏味者加建曲、山楂各9g；小便短赤者加茵陈10～15g；舌苔白厚者加苍术、前仁各9g，或薏苡仁12g；舌苔白厚腻加藿香、佩兰各9g；大便不爽者加生大黄3～6g；，大便秘结或大便色黑加生大黄9～12g；胃脘疼痛明显者加延胡索、郁金各9g，伴见肝郁症状者加柴胡或香附9g，舌红少苔者加沙参、石斛各9～12g，食后腹胀者加紫苏梗或莱菔子9g，伴恶心或噫气频作者加生姜9g。
（验案） 张某，女，66岁。1991年2月23日初诊。主诉胃脘胀满痞痛4年，加重1个月。患者1990年8月查胃镜报告为浅表性胃炎，经中西医多方治疗，症状仍时轻时重。近月余病情日渐有加，胃脘部痞满胀痛，遇寒则甚，得热稍减，每于进食后腹胀明显，口苦口干，纳谷不佳，时有心烦，夜寐不安，大便不爽，小便短赤。剑突下按之软，无明显压痛，唇色红，舌质红而略带紫色，苔厚腻稍黄，脉细滑。证属湿热蕴结，气机阻滞。治拟辛开苦降，清化湿热，理气破滞。以上方加减，连服15剂，即临床治愈，2年后随访未见复发。
