第15章 妇科病证（4） (2)
（方源） 《上海历代名医方技集成》
不孕症——调经种子汤（胡秉超方）
（组成） 当归9g，白芍9g，熟地黄12g，川芎4g，黄芪9g，党参9g，白术9g，香附9g，陈皮6g，菟丝子16g，枸杞子15g，川续断10g，紫石英20g，阳起石12g，蛇床子12g，覆盆子15g，炙甘草3g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 健脾养血，温肾益冲任。主治由于气血两虚、冲任虚损而致的不孕症。
（方解） 本方由八珍汤化裁，酌加温肾调冲任之品而成。于八珍汤去茯苓之渗利，加黄芪补气，具阳生阴长之力；香附、陈皮能疏利脾气，使之补而不滞，取气行血行之意；紫石英有兴奋性腺作用，可促使发育不良性卵巢成熟排卵；阳起石配蛇床子可温暖子宫和调整、促进生殖功能：熟地黄与菟丝子同用能填补肾精，以资化育之源；熟地黄与白芍同用并合川续断、枸杞子、覆盆子为乙癸同源，肝肾并补，诸药协力，使血足精充，胞宫得养，胎孕易成。如禀赋虚弱，可加紫河车、鹿角胶、阿胶，以血肉有情之品养血填精；如食少便溏，则易白芍、熟地黄，加石莲子、山楂、神曲以健脾厚肠。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
妊娠恶阻——平逆清胃方（方）
（组成） 炒白术4.5g，姜半夏4.5g，淡子芩4.5g，陈皮4.5g，姜竹茹6g，白芍6g，紫苏梗6g，旋覆花6g（包煎），白茯苓9g。
（用法） 浓煎，分多次频服。
（功效主治） 顺气和胃，降逆止呕。孕妇心中愦闷，食入即吐，眩晕神疲，口干口苦。脉弦滑，苔白腻等。
（方解） 《济生方》严用和认为恶阻的治疗应当顺气理血，豁痰导水，然后平安。拟方以千金半夏茯苓汤合橘皮汤加减化裁。半夏、茯苓、陈皮健脾和胃，利湿化痰；白芍平肝理血，以敛厥阴上逆之气；旋覆花斡旋乾运，降逆止呕，“高者抑之”也；紫苏梗、竹茹宽胸醒脾，降逆止呕；白术、黄芩健脾清热，为安胎圣药。全方开泄降气，养胃健运，化痰定呕，清热安胎。
（加减） 嘈杂吞酸，加左金丸4.5g（包煎），乌梅肉3g。脘闷纳呆，去白芍，加生谷芽12g，熟谷芽12g，香橼皮4.5g。夜不安寐，加淡远志4.5g，酸枣仁9g。大便不畅，加全瓜蒌12g，火麻仁12g。头痛眩晕，加白蒺藜9g，滁菊花6g。小腹胀痛，加香附炭9g，广木香3g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
妊娠恶阻——（刘奉五方）
（组成） 藿香6g，紫苏梗6g，川厚朴6g，砂仁6g，竹茹9g，半夏9g，陈皮9g，茯苓9g，生姜汁20滴兑服。
（功效主治） 和胃，降逆，止呕。主治：胃虚，气失和降，所引起的妊娠恶阻。
（方解） 妊娠恶阻系指妊娠初期，胎气上逆，恶心呕吐不止。一般多因平素胃虚，胃气不能下行，反随逆气上冲，以致恶心呕吐，饮食不下。轻者数日可以自愈，重者则呕吐严重，甚至滴水不下。本方主要适用于素有胃气虚弱之妊娠恶阻。方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止吐之药，使胃气平和，逆气下降，则吐止胎安。本方是刘老医生在实践中根据藿香正气散、橘皮竹茹汤加减变化逐步定型下来的经验方。方中藿香、紫苏梗辛温芳香，理气和胃而除湿；厚朴宽中、降气、和胃止吐；茯苓渗湿益胃；砂仁、橘皮辛香理气和胃；竹茹辛凉和胃降逆止呕；生姜汁味辛理气和胃而止吐，半夏辛苦微温，燥湿化痰，和胃降逆。
（按语） 本方诸药多具有理气和胃、降逆止呕之功，其中尤以生姜汁及半夏之效果最为显著。生姜为止呕圣药，味辛主开主润，不寒不热，不入煎剂而兑服，其药性具存。盖辛以散之，呕乃气逆不散，此药行阳而散气，故能止呕。捣汁用主治呕逆不能下食，散烦闷，开胃气，其效更速。半夏辛苦微温入阳明胃经，固其辛散温燥，降逆止呕之功显著，可用于多种呕吐。但《本草纲目》中记载半夏坠胎，孕妇禁忌。因此妊娠期应当慎用。但刘老医生在多年临床实践中，应用半夏治疗妊娠恶阻从未发现有坠胎者，非但如此而且疗效甚好。半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏既能降逆止呕，又不影响胎气，可以说是本方的特点。
（方源） 《刘奉五妇科经验》
妊娠恶阻——健脾疏肝止吐方（胡溱魁方）
（组成） 土炒白术、土炒山药各12g，姜竹茹、藿香、紫苏梗各10g，陈皮、香橼皮各6g，绿萼梅、佛手花各5g，砂仁3g，生姜2片。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 健脾疏肝，和胃降逆止吐。主治妊娠恶阻。症见妊娠后出现恶心呕吐，头晕，懈怠嗜睡，严重者米饭不下，食入即吐，甚则呕吐苦水，或挟血丝。
（方解） 其病机是冲脉之气上逆，胃失和降。大多分为脾胃虚弱和肝胃不和。《胎产心法》云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。……此皆胃气弱而兼有痰与气滞者也。”本方采用白术、山药健脾胃，和中气；陈皮理气和胃，香橼皮理气宽中，佛手花醒脾开胃，快膈止呕，姜竹茹清热化痰止呕，砂仁能和胃宽中而安胎，藿香快气宽中醒脾开胃，紫苏梗除能行气宽中且安胎，绿萼梅有疏肝散郁、开胃生津的作用，生姜为止呕。上述药物合用，可起健脾疏肝、和胃止呕的作用。
（加减） 脾胃虚寒者可加党参、茯苓、半夏；肝胃有热者可加黄芩、黄连；呕吐伤阴者加麦冬、天花粉；严重呕吐者加伏龙肝。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
妊娠恶阻——恶阻方（叶漳深方）
（组成） 姜半夏9g，淡竹茹9g，黄芩9g，白术9g，紫苏梗9g，佛手6g，陈皮9g。
（用法） 煎2汁，少量多次分服。若呕吐甚而不能服药者，本方加生姜3片，藿香15g，将药放在有嘴的壶中煎煮，蒸气喷出后，令患者口鼻对着壶嘴（相距不宜太近，以免烫伤）使蒸气吸入，有一定的疗效。
（功效主治） 降逆和胃安胎。主治妇人恶阻。
（方解） 恶阻妊娠早期出现以恶心呕吐为主症的病证，系由于受孕后冲气上逆、胃失和降所致。轻者一般过一段时间后可自行缓解，不须服药。重者须要药物治疗，促使其症状减轻、饮食如常，以有利于胎儿的正常生长。本方以姜半夏、淡竹茹降逆止呕为君，佐以黄芩清热，白术健脾化湿以安胎。朱丹溪谓“黄芩、白术为安胎之圣药”，配以紫苏梗、佛手、陈皮理气和胃止呕，紫苏梗并有安胎之功。若口干、舌红苔薄黄，加左金丸2g，芦根30g；若口淡、舌苔薄白者，加淡吴茱萸2g，干姜2g；若呕吐频繁，且纳少而导致气阴亏耗，口干、舌苔少津者，加石斛9g，麦冬9g，天花粉9g。治妇人恶阻一般与呕吐的辨证施治基本相同，但有一点应注意，即用药不可伤胎而要安胎。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
妊娠剧吐——清养止呕方（方）
（组成） 太子参9g，麦冬9g，川黄连2g，条黄芩4.5g，姜竹茹6g，陈皮4.5g，石斛9g，天花粉9g，乌梅肉3g。
（功效主治） 养阴清热，和胃降逆。主治：妊娠剧吐，甚至呕吐苦水或带咖啡色黏液，水浆不入，低热烦躁，神疲倦怠，溲少便艰。检尿醋酮阳性。
（方解） 《妇人秘科·胎前赋》谓：“恶阻各归于脏腑……烦热兮责其无血而阴虚。”方中黄芩、川黄连清胃热，降胃气，苦寒直折其火；太子参益气生津以养胃阴；麦冬、石斛、天花粉滋阴补虚，除烦止呕；姜竹茹、陈皮清热和胃，理气止呕；乌梅肉酸收敛阴，抑肝开胃，《胎产心法》谓：“恶阻吐泻作满，效在乌梅矣。”全方共奏清热养阴、和胃定呕之功。
（加减） 肺胃火盛，唇躁咽干，加玄参9g，知母6g，苎麻根9g。脘宇疼痛，加白芍9g，香附炭9g，香橼皮4.5g。大便艰难，加麻仁丸9g，柏子仁9g。低热，四肢烦热，加生地黄9g，地骨皮9g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
子痫——寄生羚羊汤（阎伯伍方）
（组成） 羚羊角粉1.5g（冲），桑寄生15g，钩藤30g，全蝎9g，生石决明或生蛤壳15～30g，生地黄30g，杭菊花9g，龟甲30g，炒酸枣仁15g，枯芩9g。
（功效主治） 滋水涵木，镇肝息风。用于子痫。
（方解） 阎氏解释此方义说：子痫为妇科大症，西医妇科诊为妊娠合并高血压，即中医妊娠眩晕重症，此病多为精血亏损，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，而致肝风内动。治以滋水为本，涵木为标。但病急易变，故以镇肝息风之法为主，佐以滋肾，符合急则治其标之原则。方中羚羊角粉、钩藤、菊花、生蛤壳、全蝎镇肝息风止抽搐，桑寄生平补肝肾以安胎，生地黄、龟甲滋阴潜阳，炒酸枣仁虽气性偏温，配黄芩苦寒相佐，其温不显，而收敛安神宁志功效尤著，黄芩苦寒清火，治其烦躁不宁。总之，本方为治疗水不涵木、肝风内动的子痫基础方，临床时可据病症变化而加减化裁之。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
胎漏——养血荫胎方（方）
（组成） 生地黄9g（砂仁3g拌炒），当归身炭9g，白芍9g，炒白术6g，陈阿胶9g（烊冲），条芩炭4.5g，白茯苓12g，陈皮4.5g，潞党参9g，川续断12g。
（功效主治） 养血健脾，摄血固胎。用于妊娠小腹隐痛，漏红断续不净，头目眩晕，心悸少寐，腰酸形寒，神疲乏力等。
