第20章 皮肤科病证 (2)
（组成） 熟地黄、白芍、乌梢蛇、徐长卿各15g，当归、甘草、川芍各15g，丹参、土茯苓各20g，蝉蜕、莪术各10g。
（用法） 每天1剂，水煎2次，将药液混合，早晚分服。
（功效主治） 养血润燥祛风，化瘀祛湿止痒。用于银屑病。
（方解） 方中熟地黄、白芍、当归养血补血润燥，阴血得补则肌肤得荣；白芍养血柔肝，肝为风脏，肝柔则风息；丹参活血凉血清瘀热；莪术破血行气散结，使瘀散而肌肤得养；土茯苓、徐长卿解毒祛湿；荆芥、蝉蜕、乌梢蛇祛风止痒；甘草调和诸药。全方共奏养血润燥祛风、化瘀祛湿止痒之功。
（验案） 陈某，男，2005年2月24日初诊。患银屑病20余年，每于春季加重，痒甚，屡治未有明显效果，而转求中医治疗。诊见：全身皮肤干燥瘙痒，躯干、四肢可见泛发性散在红色斑块、大小不等，尤以双下肢为甚，斑块形态不规则、边界清楚，上覆银白色鳞屑、易刮除，可见薄膜现象及点状出血，口淡、纳差，大便溏，舌淡暗、苔白腻，脉弦细。诊为银屑病，证属血虚风燥，兼夹瘀湿。治以养血润燥祛风，化瘀祛湿止痒，方以四物汤加减。处方：熟地黄、生地黄、白芍、鸡血藤、沙参、玉竹、石上柏各15g，当归、莪术各9g，川芎6g，丹参30g，徐长卿12g，紫草20g，甘草5g。7剂，每天1剂，水煎2次，早晚分服。3月3日二诊：服药后皮疹略有消退、鳞屑减少，但仍瘙痒较甚，口淡，便溏。
上方去生地黄，加佩兰、乌梢蛇、蛇床子各15g，加强化湿祛风止痒之力，7剂，连续治疗2周。3月18日三诊： 瘙痒明显减轻，躯干处皮疹减退，但双下肢皮疹消退缓慢，食纳可，大便正常。效不更方，守方加减。处方：莪术、香附各10g，徐长卿、石上柏、熟地黄、白芍、沙参、玉竹、佩兰、毛冬青、乌梢蛇、蛇床子各15g，紫草20g，乌梅、丹参各30g。7剂，连续服2周。3月31日四诊：躯干部皮疹颜色明显变淡，范围缩小，鳞屑变薄，双下肢皮损范围缩小，但仍有红斑、鳞屑，变化不明显，稍有瘙痒，继续用上方治疗。随后患者一直坚持门诊治疗，每周复诊1次，方药随症加减，病情稳定。11月24日复诊：已无新发皮疹，原皮疹红斑消退，遗留色素沉着斑，瘙痒基本消失。嘱继续调理以巩固疗效。
（方源） 刘凤年.卢传坚教授治疗银屑病经验介绍，新中医，2006，38（6）：13
湿疹——湿疹汤 （附外洗方）（孙一民方）
（组成） 冬瓜皮、冬瓜子、赤小豆各30g，薏苡仁24g，赤茯苓15g，滑石12g，金银花、连翅各15g，黄柏、苍术各6g，胡黄连9g，甘草3g。
（用法） 水煎服。外洗方：蛇床子120g，地肤子、白鲜皮各9g，苦参15g。煎水洗局部，每日1剂，洗2次，每次10分钟左右。内外兼治，疗效更好。
（功效主治） 利湿，清热，解毒。用于湿疹瘙痒，糜烂，流黄水。
（方解） 方中冬瓜皮、冬瓜子、赤小豆、薏苡仁、赤茯苓、滑石利湿，金银花、连翘、甘草清热解毒，苍术、黄柏、胡黄连燥湿。共奏利湿、清热、解毒之功效。
（按语） 湿疹之发生，乃体内湿邪太盛，化热结毒所致。治疗应以利湿为主，其次是清热解毒。湿利后，则热无所附，所以治疗时利湿是关键。利湿的药大都能通利小便。这样便将湿邪从小便排出，同时还可配伍一些燥湿药，如苍术、胡黄连等，以提高疗效。切忌只外用收敛性药物，若用早了，会使湿毒内收，从现象上看，虽局部湿疹有好转，但体内湿邪未除，往往转移他处发作。有时湿毒内收后，再次发作，病情反会加重，这样疗程会更长。如临床曾遇一湿疹患者，先是患足趾部湿疹（脚气）。因嫌瘙痒，急用枯矾面外搽，局部经收敛后虽有好转，可是1周后又患上阴囊湿疹，比在足趾部更加瘙痒难忍。所以治疗此病。必须因势利导，以祛湿邪外出为上策。湿疹虽为皮肤局部疾患，但亦必须从整体出发，全面考虑问题，找出内在联系。从根本上着手治疗，应以内服药为主，疗效才易巩固。只有在体内湿邪将净的情况下，适当外用些收敛药，方不致遏邪于内也。
湿疹用药规律：①流黄水，清水：冬瓜皮、冬瓜子、赤小豆、薏苡仁、赤茯芩淡渗利湿。②感染化脓：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、大青叶清热解毒，抗菌消炎。③瘙痒：桃仁、当归尾、苍术、地肤子、白鲜皮、蛇床子活血，燥湿，利湿止痒。④小便短赤：山栀子、淡竹叶、赤茯苓、滑石清热利尿。
（方源） 《临证医案医方》
过敏性皮炎——祛风消疹方（张海峰方）
（组成） 路路通10～20g，乌梅6～10g，地龙6～10g，北防风6～10g，蝉蜕3～6g，牡丹皮6～10g，甘草3～10g。
（功效主治） 疏风清热，凉血活血，解毒通络，透疹止痒。用于过敏性皮炎。审证要点为：皮损为丘疹、红斑或风团，伴有轻度发热、口渴、瘙痒等症，舌苔薄黄，脉象浮数。凡过敏性皮肤病，临床辨为风热证者均可用之。
（方解） 方中路路通有祛风湿、通经络的作用，对于风疹瘙痒有祛风止痒之效；乌梅味酸，能生津止渴，据现代药理研究，此两药均具有抗过敏的作用；牡丹皮、地龙清热凉血，活血散瘀，且有息风解毒之效；蝉蜕、防风疏散风热，透疹止痒；甘草解毒，调和诸药。全方共奏疏风清热、凉血活血、解毒通络、透疹止痒的功效。
（加减） 血虚者加当归，气虚者加党参、黄芪，有表证者加荆芥。
（验案） 黄某，7岁。患者全身出现风疹块1个月。经口服苯海拉明及静注葡萄糖酸钙等治疗无效。就诊时，患儿全身满布红色疹块，瘙痒，体温38.5C。治以祛风消疹方加荆芥10g，连服3剂，热退疹消而愈。
（方源） 《豫章医萃——名老中医临床经验精选》
皮肤瘙痒——散风止痒汤（姚培发方）
（组成） 生地黄10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，荆芥10g，防风10g，牡丹皮10g，紫草10g，蝉蜕6g，生甘草6g。
（用法） 头2煎内服，第3剂外洗患处。
（功效主治） 养血和营，疏风止痒。主治老年人皮肤瘙痒症以及夏季湿疹瘙痒。
（方解） 本方以四物汤养血润肤，配合荆芥、防风、蝉蜕疏风止痒。牡丹皮、紫草凉血和营，使得血行风自灭，甘草解毒缓急并协调诸药。
（加减） 如盛夏湿疹瘙痒则加绿豆衣10g，苦参10g，蛇床子15g。
（验案） 夏某，男，82岁。初诊日期：1995年3月24日。诉全身皮肤干燥奇痒1年余，除偶尔影响睡眠外，余无不适。舌质淡，苔薄，脉细。处方：当归10g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，荆芥10g，防风6g，牡丹皮10g，紫草10g，蝉蜕6g，苦参10g，何首乌10g，首乌藤15g。生甘草6g，共服7剂。二诊药后痒减，原方加鸡血藤15g，全蝎6g（碾末分吞）。再经旬余调治，痒症全消。
按：老年人皮肤瘙痒症是一种常见病。由于老年人皮脂腺分泌减少，皮肤干燥，容易产生瘙痒、脱屑乃至皮肤角质增厚似牛皮癣样皮损，秋冬季症状严重，夏季减轻。姚教授认为该病为老年血虚精少，卫气不固，风邪侵入所致。《灵枢·本脏》曰：“卫气虚衰，腠理不同，风邪易入，浮游于皮肤之间，故浑身燥痒不息，此即无风不痒也”。他抓住老年瘙痒症的特点，取养血和营、疏风止痒之法，标本同治，每多收效。
（方源） 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》
皮肤赘疣——化瘀解毒方（谢秋声方）
（组成） 生地黄12g，赤芍9g，当归9g，川芎9g，三棱9g，莪术9g，白鲜皮9g，苦参9g，茯苓12g，僵蚕9g，金银花9g，板蓝根9g，甘草3g。
（用法） 日服1剂，连服2个月为1疗程。寻常疣及跖疣除口服外，用明矾9g与药汁一起外洗，坚硬者再加玄明粉9g一起洗。
（功效主治） 凉血化瘀，利湿解毒。用于各类皮肤赘疣。
（方解） 生地黄、赤芍凉血活血；当归、川芎养血活血（川芎还可引经）；三棱、莪术破血祛瘀散结；白鲜皮清热解毒，利湿祛风；茯苓健脾利湿；苦参杀虫止痒；僵蚕祛风散结；板蓝根、金银花清热解毒（现代药理有抗病毒作用）。
（加减） 痒剧加百部、地肤子各9g；热象较甚如扁平疣加色红牡丹皮9g，白花蛇舌草20g；湿热重，苔黄腻加黄苓、山栀子各9g；扁平疣色深顽固者加石决明、牡蛎、珍珠母、磁石等平肝药选用，或丹参、泽兰、桃仁、红花等活血化瘀药选用；皮损发于四肢者，加牛膝、丝瓜络、路路通等引经通络药选用；寻常疣、跖疣顽固者加炮山甲9g；各类疣凡泛发顽固者加干蟾皮6～9g，同时甘草剂量加大至4.5g。
（验案） 陆某，男，21岁。初诊。1983年4月4日。主诉面部扁平疣半年，奇痒。检查见面部针尖或针头大小不等红褐色扁平丘疹，以额部及颊部分布较为密集。诊断为扁平疣。处方：生地黄12g，赤芍9g，当归9g，三棱、莪术各9g，僵蚕9g，干蟾皮6g，苦参9g，百部9g，白鲜皮9g，地肤子9g，板兰根15g，银花9g，甘草4.5g，7剂。二诊：药用4剂，皮损显著减少，有瘀化、毒解之象，再予原方7剂。1月后复诊，诉：服药9剂后皮损痊愈，自动停药。
（按语） 谢老根据多年临床经验观察到皮肤疣患者多数舌边有瘀斑，脉濡细，女子月经不调等症，故认为“疣”主要是湿热蕴结于血分所致，在治疗上采用凉血散瘀、利湿解毒，佐以祛风的治则，以化瘀解毒方加减治疗各类疣48例，取得显著效果。
（方源） 《实用中西医结合临床经验集》
斑秃——斑秃方（沈家骥方）
（组成） 红参10g，黄芪15g，鹿角胶10g，女贞子15g，墨旱莲10g，侧柏叶10g，羌活10g，升麻10g，刺蒺藜10g，枸杞子15g，大枣15g，天麻10g，桑椹子10g，当归10g，何首乌15g，黑芝麻15g，甘草10g。
（用法） 每日煎服1剂。
（功效主治） 调补肝肾，佐以益气养血、活血祛风。用于斑秃。
