第22章 其他病证（2） (3)
（方解） 本症候临床十分常见，以头晕目眩，伴耳鸣、恶心、呕吐，闭目静卧稍安，开眼、运动则症状明显加剧为主要临床特点。西医谓之梅尼埃病，以为内耳淋巴积水和迷路水肿所致。积水、水肿何由而生？至今原因未明。故仅以镇静、血管扩张、自主神经调整类药对症治疗，别无良法，疗效甚微。陈老通过系统研究仲景治眩心法，并结合临床所见，患此症者，大多身体素质较差，肺、脾、肾三脏偏虚者尤多的特点，究明眩晕一症，多为浊阴上泛，蒙蔽清阳所致，实与西说相契合。其所以然之理，在于肺主气而司宣降，虚则宣降易失而清气不布；脾主运化而升清，虚则运化易碍而清阳不升；肾主温煦而泄浊，虚则气化无力而浊阴不降。且本病多因外感六淫之邪诱发，既有正虚的一面，又郁邪实的一面。
昧者不识，多以“阴虚阳亢，肝风上扰”立说，机械照搬张锡纯“镇肝熄风汤”治之，效验者十不过一二。吾师指出：本症的辨证要点为舌胖苔滑，脉弦细或紧。治疗当以肺、脾、肾三脏为中心。宜开宣肺卫以畅通表里，表里通畅则清气敷布，浊阴自散；健运中土以复升降之机，升降复则清阳上聚，浊阴下趋；温通肾气以复其气化，气化流行则浊阴自泄。三管齐下，共同体现益气通阳、解表导浊的治疗原则。方中人参补益肺、脾、肾三脏元气而振奋清阳；白术健脾除湿而布运水津；半夏化饮降逆而引流下趋；茯苓、泽泻利水渗湿而排泄浊阴；桂枝温经散寒，开宣表卫，上通肺窍，下暖命门，最能推动三焦气化流行，既助人参布张清阳，又助苓、泽化浊散阴；眩晕发作之际，神气虚怯，故佐天麻以益智安神。全方共奏补虚泄浊、宁神定眩之功。经长期临床验证，运用本方治疗梅尼埃病，无不效如桴鼓。
（加减） 舌苔白滑而外感症状较重者，桂枝用量加倍，人参用量减半；舌红苔黄，有热象者，去桂枝，加桔梗、薄荷、淡竹叶各10g；舌苔厚腻者，加苍术、紫苏梗、藿香各15g。
（验案） 眩晕 郑某，男，57岁，干部。1992年2月13日因眩晕月余不愈就诊。自述：月前某日晨，醒来即头晕目眩，动则天旋地转，恶心呕吐，遂投西医治疗，被诊为梅尼埃病，先后给予********、******、抗眩啶、谷维素等药，历时旬余，症状略有缓解，可下床行走，但总觉进展甚微，于是改投中医治疗。三医给予镇肝熄风汤，一医给予知柏地黄汤，服药20余剂，四更医而不效。经某病家介绍，从数百里外辗转前来求治。询知既往并无此病史，此次发病亦无明显诱因。观其神气清朗，舌质无异，苔薄白润；察六脉浮细而滑。似此如寒无寒，如热无热，似虚非虚，似实非实之证，最难辨识。余默思良久，以苔白润、脉浮细、且年近花甲又病发于数九隆冬为辨证依据，断为气虚表郁湿滞，主以定眩饮倍桂枝，加紫苏治之。首煎服1次，1小时后，小便畅解，量倍于常，立感神定晕止，全身轻快。
又：吴某，女，29岁。1992年8月3日以剧烈眩晕伴视力模糊7天就诊。自述月前赴川东公干，历时旬余，时值盛夏炎天，一路渴饮茶水，恣食瓜果无度，返程途中即感脘痞纳呆，两眼混蒙模糊，自思劳累使然，初不以为意。归家后，视力急剧下降，心甚恐惧，即去眼科检查，颅内、双眼底及外眼均未见异常，而两眼视力均从原1.5度降至0.5度，西医深感怪异，不知所为，劝其改投中医治疗。前医从肝肾阴亏入手论治，投驻景丸3剂，服后不仅于视力无补，且并发剧烈眩晕，改投另医治疗，服旋覆赭石汤2剂，仍无效。询知两眼模糊，如烟如雾，头晕目眩，如坐舟车，夜暮尤甚，便溏尿黄，脘闷纳呆。观其体魄尚健，神形无异，唯舌苔黄腻而滑，六脉浮滑。诊断：眩晕。辨证：暑湿郁遇气机不利。治法：利湿解暑，通阳益气。方药：定眩饮化裁。桂枝3g，茯苓3g，泽泻3g，白术15g，半夏20g，人参5g，滑石30g，甘草5g。上方服1剂，小便清长，眩晕立止。连服4剂，视力恢复，诸症全愈。
按：暑性开泄，湿浊氤氲，弥役天地，濡蒸万物，人在气交中生，气交中长，难免不受其影响，何况旅途劳顿，受之更易，加之生冷伤中，脾运失健，内湿滋生，内外合邪，伤人尤甚。本病正是暑湿上蒙清窍所致，故始即视昏如雾，治当清暑利湿。前医不察，误以秽浊上蔽为阴血亏损，妄投滋腻填塞，更滞其脾，增其闭，令浊不得泄，暑不得越，进而并发眩晕，其治仍当涤暑泄浊，方仍选用定眩饮。本病既有暑热耗气，又有生冷伤中，参桂不可去；还有暑湿蕴结阻滞于内，故参桂又不可多。
（按语） 舌红少苔，阴虚阳亢者禁用。
（方源） 《临证解惑——陈潮祖教授学术经验研究》
梅尼埃病——眩晕宁（张学文方）
（组成） 橘红10g，茯苓15g，姜半夏10g，磁石30g （先煎），丹参15g，川牛膝10g，桑寄生15g，菊花12g，钩藤12g，天麻10g，女贞子10g。
（功效主治） 息风化痰，益肾定眩。梅尼埃病之眩晕或呕吐，时发时止，不能闭目站立，胸闷不舒，少食多寐，舌胖，苔白厚而润，脉弦滑等。
（方解） 方中用橘红、茯苓、姜半夏燥化湿痰，兼以行气止呕；天麻、钩藤、菊花清肝平肝，以平息肝风之上扰；磁石、川牛膝、桑寄生、女贞子滋补肝肾之阴兼以潜阳；丹参与川牛膝共用，可散瘀并引虚热下行。合用成方，既化痰息风以治标，又益肾活血以治本，润燥相济，滋潜结合，可平风痰上逆，兼顾肝肾之根本，故治风痰眩晕甚效。
（加减） 胸闷较重者，可加砂仁、白豆蔻以芳香化湿浊，呕吐频繁者加旋覆花、赭石、黄连、干姜，偏寒者合苓桂术甘汤或再加干姜、白芥子，偏热者加竹茹、黄芩，气虚症状突出者加白术、黄芪，瘀血较重者加桃仁、红花。
（验案） 一罗姓病人，女，53岁。1979年因眩晕，不能站立，站则闭眼欲倒，有时呕吐，腰酸乏力，经西医诊为“梅尼埃病”，迭进中西药无效。处以上方，连服12剂，其病根除，10年未发。患者单位有同样病人求到此方，用后亦收良效。后用此方治疗多例病机相同的病人，均获较好疗效。故记于此，以供同道试用。如遇肝风上扰，每加羚羊角3～6g，效果更佳。
（按语） 眩晕是临床常见症状，可由多种病因引起。内耳眩晕比较常见，而少对症之方。古方半夏白术天麻汤虽可应用，但难以适应复杂事变的证情。经多年探索，发现梅尼埃病之眩晕往往病因多端，病情复杂，常常一个人兼有风痰、肝阳、肾亏、血瘀及偏寒偏热、夹虚夹实等多种病机。因此拟成上方，经多年应用，收效比较满意。
（方源） 《疑难病证治》
中毒——绿豆甘草解毒汤（张学文方）
（组成） 绿豆120g，生甘草15～30g，丹参30g，连翘30g，草石斛30g，白茅根30g，大黄15～30g（后下）。
（用法） 清水煎熬，日夜各1剂。必要时6小时服1剂，口服。昏迷病人可下胃管鼻饲。
（功效主治） 清热养阴，通利排毒。食物、药物（包括农药、毒药）等中毒后引起的呕吐、腹泻、昏迷、四肢逆冷，或高热、抽搐、惊厥、汗出等症。
（方解） 一般中毒的主要病机是毒热内聚，耗伤津液，伤及神明。绿豆甘草解毒汤中用绿豆性味甘寒，具有清热解毒利尿之功；甘草甘平，是解毒常用药；丹参苦微寒，能活血祛瘀，清热除烦安神；白茅根甘寒，清热养阴利尿，可防止出血，并加速毒物从小便排出；大黄苦寒降泄，荡涤毒物实热，使毒物从大便而泄；连翘苦寒，清心除烦，解毒安神；石斛甘寒，清热养阴，防止毒物伤阴。各药皆重用，以重剂抢救中毒病人，以免病重药轻，毒物吸收。综合全方，有强有力的清热解毒、养阴护胃、排泄毒素的作用，可用于多种药物、食物中毒病人。
（按语） 此方是我们抢救一位误食大量商陆中毒病人所用之方。后来推广用于各种食物、药物中毒病人，表现为热毒伤阴证型者，皆取得较好疗效。应用时，首先要问清何物中毒，时间久暂。病人神情清醒时，应先用催吐、洗胃等方法，尽量排出未吸收的毒物。若属神志昏迷的病人，应同时应用输液、洗胃，配合针对性较强的解毒剂等多种救治措施，综合治疗。据应用体会，此方可以直接排泄毒素，有加速毒素从大小便排泄的作用。如出现中毒性黄疸时，可加板蓝根30g，茵陈30g，郁金30g；如遇抽搐惊厥者，可加羚羊角6g（另煎），钩藤159（后下）。
（方源） 《疑难病证治》
痛症——平肝止痛散（陈伯咸方）
（组成） 沉香3g，延胡索3g，醋香附10g，广郁金3g，琥珀粉3g。
（用法） 将上药共研细粉为1次剂量，痛时温开水送服。
（功效主治） 活血化瘀，行气止痛。主治肝气郁结，气滞血瘀或他症引起的胸胁痛、脘腹痛、腰痛等，亦可治疗冠心病、心绞痛、肝炎胁痛、急慢性胃痛，泌尿系结石导致的腰腹痛，或妇女痛经等症。
