【诊断】
诊断要点
（1）病前1～2周有手足口病接触史。
（2）潜伏期2～7天，多数患儿突然起病，于发病前1～2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。
一般体温越高，病程越长，则病情越重。
（3）主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔出现疱疹后1～2天可见皮肤斑疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形，扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有浑浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。
（4）血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。
【辨证论治】
1.辨证要点本病应以脏腑辨证为纲，根据病程、发疹情况及临床伴随症状以区分轻证重证。轻证者，病程短，临床表现肺脾二经症状；若为重证，则病程长，临床症状重，甚或出现邪毒内陷、邪毒犯心等心经、肝经证候。
2.治疗原则本病治疗以清热祛湿解毒为原则。轻证治以宣肺解表，清热化湿；重证宜分清湿重、热重。偏湿盛者，治以利湿化湿为主；偏热重者，虽以寒凉清热解毒之品为主，也应中病即止。若出现邪毒内陷或邪毒犯心者，又当配伍镇痉开窍、益气养阴、活血祛瘀等法。
3.证治分类
（1）邪犯肺脾
证候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻；1～2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。病情进展，手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不着，疱液清亮，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辨证：本证为手足口病轻证，除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不着为其特征。偏肺气失宣，发热恶寒，流涕咳嗽；偏脾运失职者，纳差流涎，呕吐泄泻。若为高热，或身热持续，则易转为重证。
治法：宣肺解表，清热化湿。
方药：甘露消毒丹加减。
常用金银花、连翘、黄芩、薄荷清热解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化湿；滑石、茵陈清热利湿；板蓝根、射干、浙贝母解毒利咽，化痰止咳。恶心呕吐加苏梗、竹茹和胃降逆；泄泻加泽泻、薏苡仁渗湿止泻。
（2）湿热壅盛
证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食；疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显着，疱液浑浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。
辨证：本证为手足口病之重证。多见于年幼感邪较重者，以手足、口部及四肢、臀部疱疹，伴全身明显症状为特征。偏于湿重者，低热起伏，口苦而黏，皮肤疱疹显着，瘙痒不适；偏于热重者，高热不退，口渴引饮，口腔溃疡明显，疼痛流涎。若失于调治，可出现邪毒内陷或邪毒犯心等变证。
治法：清热凉营，解毒祛湿。
方药：清瘟败毒饮加减。
常用黄连、黄芩、栀子、连翘清热解毒祛湿；生石膏、知母清气泄热；生地黄、赤芍、牡丹皮凉血清热；大青叶、板蓝根、紫草解毒透疹。
偏于湿重者，去知母、生地黄，加滑石、竹叶清热利湿；大便秘结者加生大黄、玄明粉泻热通便；口渴喜饮者加麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安者加淡豆豉、莲子心清心除烦。若邪毒炽盛，内陷厥阴，并见壮热、神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等。若邪毒犯心，而见心悸、胸闷、气短者，又当参照病毒性心肌炎一节治之。
【预防调护】
1.预防
（1）加强本病流行病学监测，本病流行期间，勿带孩子去公共场所，发现疑似病人及时进行隔离，对密切接触者应隔离观察7～10天，并给板蓝根颗粒冲服。
（2）注意搞好个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。对被污染的日常用品、食具等应及时消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下曝晒，室内保持通风换气。
（3）注意饮食起居，合理供给营养，保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳降低机体抵抗力。
2.调护
（1）患病期间，宜给无刺激的流质或软食，多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。
（2）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。对已有破溃感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后敷布患处，以收敛燥湿，助其痊愈。
（3）密切观察病情变化，及早发现邪毒内陷及邪毒犯心等并发症。
五、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。中医学称之为痄腮。本病一年四季均可发生，以冬春两季易于流行。多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见，本病一般预后良好；少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。感染本病后可获终身免疫。流行性腮腺炎潜伏期为12～22天。在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出腮腺炎病毒，故本病传染期为自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。
【病因病机】
流行性腮腺炎发生的原因为感受腮腺炎时邪所致；在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。当小儿机体抵抗力下降时，时邪乘虚侵入致成痄腮。
流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
《疮疡经验全书·痄腮毒》记述：“此毒受在牙根耳，通于肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症。”指出了本病的病因和病机特点。
（1）邪犯少阳：时邪病毒从口鼻而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第4趾端，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部，致腮部肿胀疼痛；邪毒郁肌表，则致发热恶寒；邪毒郁阻经脉，关节不利，则致咀嚼不便；邪毒上扰清阳，则头痛；邪毒内扰脾胃，则致纳少、恶心、呕吐。
（2）热毒壅盛：时邪病毒壅盛于少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不循，则致腮部肿胀、疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄。
足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等症，此为邪陷心肝之变证。
【诊断】
诊断要点
（1）腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。
（2）初病时可有发热。腮腺肿大，以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。
（3）可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
（4）血象检查：血白细胞总数正常或偏低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。
（5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。
（6）病原学检查：从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或ELISA法检测抗V（virus）和抗S（soluble）两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75％，可作为近期感染的证据，6～12个月逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续存在。
【辨证论治】
1.辨证要点本病辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐、无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；若高热不退，神志不清，反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。
2.治疗原则流行性腮腺炎的治疗，以清热解毒，软坚散结为基本法则。常证分邪犯少阳证、热毒壅盛证。邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿；热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。壅滞祛除，则风散毒解，可达到消肿止痛的目的；变证邪陷心肝证治以清热解毒，息风开窍；毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮部肿胀的消退。
3.证治分类
（1）常证
①邪犯少阳
证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
辨证：本证以轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。
治法：疏风清热，散结消肿。
方药：柴胡葛根汤加减。
常用柴胡、黄芩清利少阳；牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽；金银花、连翘清热解毒；板蓝根专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风通络散结。热甚加石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。
②热毒壅盛
证候：高热，一侧或两侧耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
辨证：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，烦躁、口渴、头痛等全身症状为特征。本证容易产生变证。
治法：清热解毒，软坚散结。
方药：普济消毒饮。
（2）变证
①邪陷心肝
证候：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，舌红，苔黄，脉弦数。
辨证：本证以高热，耳下腮部肿痛，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征。
治法：清热解毒，息风开窍。
方药：清瘟败毒饮加减。
生石膏20g，生地黄12g，玄参9g，犀角9g，黄连5g，栀子9g，桔梗5g，知母9g，连翘9g，甘草6g，牡丹皮9g，鲜竹叶9g。
头痛剧烈、恶心呕吐者加用龙胆草、天竺黄、车前子清肝泻火；神志昏迷者加服至宝丹。
②毒窜睾腹
证候：腮部肿胀消退后，一侧或两侧睾丸肿胀，脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时舌红，苔黄，脉数。
辨证：本证以腮部肿胀消退后，睾丸肿胀疼痛，脘腹疼痛，少腹疼痛为特点。
治法：清肝泻火、活血止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草9g，车前草9g，通草9g，黄芩9g，当归9g，生地黄9g，泽泻9g，柴胡9g，炙甘草6g。
【预防调护】
1.预防
（1）流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。幼儿园及中、小学校等集体单位要经常体格检查，有接触史的可疑患儿，要进行隔离观察，并用板蓝根15～30g，煎汤口服，每日1次，连服3～5天。
（2）未曾患过本病的儿童，可给予免疫球蛋白。
（3）生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗。
2.调护
（1）发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸，每次30分钟，每日1次，进行空气消毒。
（2）患儿应卧床休息直至热退。并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。
（3）给易消化、清淡流质饮食或软食为宜，忌吃坚硬、辛辣等刺激性食物。每餐后用生理盐水或4％硼酸溶液漱口或清洗口腔，以保持口腔清洁。
（4）高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者，局部可给予冷湿敷，并用纱布做成吊带，将肿胀的阴囊托起。
