疾病简介
糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足以及把组织细胞对胰岛素敏感度降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。
疾病解析
【临床表现】
主要有血糖升高和"三多一少"，即多饮、多食、多尿和不明原因的体重减轻，老年人一般症状不典型。
【治疗原则】
减轻症状，纠正代谢紊乱，防止和延缓急、慢性并发症的发生，降低病死率，消除紧张心理，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。治疗伴随疾病，从而延长寿命，恢复正常体重，提高生活质量。治疗采用"五驾马车"：①合理饮食。②适量运动。③降糖药物。④血糖监测。⑤健康教育。
【护理】
1.心理指导。由于糖尿病是一种终身性疾病，经长期坚持治疗，使患者往往没有毅力坚持，对治疗丧失信心。因此，对待患者应和蔼，耐心解释，认真回答患者提出的问题，尽量满足其合理要求。消除紧张心理，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.饮食。给予低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪的饮食，同时还必须定餐、定时、定量。
(1)按患者的身高得出标准体重。公式为：标准体重(kg)=(身高-100)×0．9或标准体重(kg)=身高-105。根据标准体重及工作性质，估计每日所需总热量。休息者每日每千克体重给予热量为105～126J；轻体力劳动者为126～147J；中体力劳动者为147～168J；重体力劳动者为168J以上。肥胖者应酌减。
胆固醇过高或高脂血症者．每日胆固醇摄入量应限制在300mg以内，即不食或少食动物内脏。
(2)饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例为：糖约占总热量的50％～65％。即每日进食200～300g蛋白质，约占总热量15％～20％，即每日用量约1．0g／kg体重。脂肪约占总热量的20％～25％，即每日需要量约0．6～1．0g／kg体重，宜选不饱和脂肪酸，如豆油、菜籽油等。胆固醇过高或高脂血症者．每日胆固醇摄入量应限制在300mg以内，即不食或少食动物内脏。
(3)每日总热量在三餐中的分配比例为l／5、2／5、2／5或分为四餐1／7、2／7、2／7、2／7，亦可按患者生话、饮食习惯及病情控制情况调整。早餐尤其要严格控制，因为上午是多种升糖激素分泌的高峰时段，肝糖原分解旺盛，容易发生餐后高血糖，因而早餐一定要少于中、晚餐。
(4)主餐以外的饮食选择：应尽量避免含糖量高的干果，如葡萄干，大枣等，宜选用含糖量低的鲜果，如草莓、西瓜也可用黄瓜、西红柿代之。进食水果最好在空腹或两餐之间，如果进食苹果、橘子类含糖量高的水果，应从饮食计划中减去相应主食的量，进食水果最好在空腹或两餐之间。一般200g苹果或橘子需减去25g主食。再如酒类，适量饮酒可增进食欲，消除疲劳，但要注意以下几点：血糖控制良好，无并发症，无肝肾功能损害；不注射胰岛素和口服磺脲类降糖药；饮酒时要进餐，避免发生低血糖；葡萄酒每次不超过100～150ml，啤酒不超过350ml，不饮白酒，每周饮酒不超过2次。
3．运动及注意事项。指导患者进行适当的锻炼，应根据年龄、身体条件和病情的不同选择运动项目，较重患者可以散步、打太极拳、做体操等。轻患者还可以增加运动强度，如跳绳、骑自行车、爬山等。注意事项：①当血糖水平≥16．77mol／L时不能进行运动。②不要在注射胰岛素和口服降糖药作用的高峰时进行运动，宜在饭后30～60分钟开始运动，一般以不疲劳为宜，特别是注射胰岛素的患者不宜在空腹，注射胰岛素后或饭前活动。③保证足够的睡眠和休息，避免劳累和过度紧张。
坚持按医嘱服药，不得随意增减和停药。
4．用药指导。坚持按医嘱服药，不得随意增减和停药。
(1)口服降糖药的指导：磺脲类药物常见不良反应是低血糖，所以服药剂量要准确，服药后30分钟进餐。双胍类药物常见的不良反应有胃肠道不适，应在餐中服药。
(2)注射胰岛素治疗的指导：①胰岛素分速效、中效、长效三种，注射前要认真查对以免弄错。②注射方法和时间，宜采取饭前30分钟皮下注射，部位可在上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，切忌在同一部位反复长期注射，而应经常更换注射部位。注射胰岛素剂型、剂量应该准确，以免发生低血糖。③教会患者自行注射胰岛素的方法。
5．低血糖的表现、危险及自我救助。出现心慌、心悸、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率加快、饥饿感，严重时出现抽搐、惊厥、甚至昏迷。处理：轻者进食糖水或点心，症状可缓解，重者静脉注射50％葡萄糖20～40ml。为防止低血糖的发生，嘱患者备一些糖果和点心。
为防止低血糖的发生，嘱患者备一些糖果和点心。
6．并发症的预防。
(1)眼的保健：①应该每月查1次眼底。②经常保持眼部的清洁，预防感染。③若有视网膜病变，应防止便秘，避免参加剧烈运动及潜水。④当出现视力改变时，应及时就诊。
(2)足部护理：①每天用温水洗脚，不用烫水，也不用刺激性的肥皂，保持脚趾间皮肤清洁干燥。②不要使用电热毯、热水袋等，防止皮肤烫伤。③鞋子大小合适，通气性好，不赤脚穿鞋，拖鞋、袜子应选择吸水性好、透气性好的柔软纯羊毛制品，袜口不能太紧，应每天换洗，保持清洁。④经常使用润肤液抹足部，以保持皮肤的柔软，趾甲修剪不能太短，预防鸡眼等。⑤每天坚持30～60分钟小腿和足部运动，如走路，脚尖运动，可以改善下肢血液循环。
(3)伤口处理：糖尿病患者伤口不易愈合，一旦破损应及时处理。小伤口应先用75%乙醇彻底清洗，再以无菌纱布覆盖，避免使用碘酒以及有腐蚀性的酸性药物，若不愈合，应及早就医。
患者应该掌握自我血糖监测技术和观察记录血糖的方法。
(4)预防感冒：①及时添减衣服，尽量离感染人群，传染病流行期间，少去公共场所。②病房保持空气新鲜。每天开窗通风1～2小时，避免交叉感染。③及早治疗上呼吸道感染。
7．自我监测。教会患者自我血糖监测技术和观察记录血糖的方法。
1.糖尿病是一种终身性疾病，应帮助患者及其家属掌握有关糖尿病的知识，树立战胜疾病的信心，控制血糖，预防慢性并发症的发生。
2.学会监测血糖，使用胰岛素的患者应学会消毒注射方法、胰岛素剂量计算法及胰岛素保存方法。
3.掌握饮食控制的具体措施，坚持定时、定量进餐。饮食清淡，菜谱应多样化，多食蔬菜。但要少吃主食，血糖控制较好时，可吃少量水果，但应禁烟酒。
4．服用降糖药时，应指导患者观察药物疗效、不良反应及处理疗法。教会识别低血糖反应，嘱其随身携带糖果，以备低血糖时食用。注意监测血糖、血压、血脂和体重变化，定期检查眼底、肾脏及心血管状况等。了解各种并发症的表现、防治、护理、旅游注意事项及如何处理应急情况等。
