疾病简介
急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两大类。按累及的范围可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。
疾病解析
【病因】
1.继发性腹膜炎。腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术污染所引起的腹膜炎。
2．原发性腹膜炎。腹腔内无原发病源，多因溶血性链球菌或肺炎双球菌经血运、淋巴、肠壁或女性生殖系进入腹腔而引起的腹膜炎。
恶心、呕吐为急性腹膜炎最早出现的症状。
【临床表现】
1．腹痛是最主要的症状，腹痛呈持续性，比较剧烈，常难以忍受，在深呼吸、咳嗽、转动体位时加重。
2．恶心、呕吐为最早出现的症状。
3．体温与脉搏。因穿孔、破裂造成的突发性腹膜炎，早期体温正常，以后逐渐升高。
4.感染中毒。常有高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅快等全身中毒表现。腹膜炎后期可出现全身衰竭、严重脱水、代谢性酸中毒休克。
5.腹部体征。腹式呼吸减弱或消失，明显腹胀，腹胀加剧表示病情加重。腹肌紧张、压痛和反跳痛是腹膜炎的主要体征，称腹膜刺派往征。
6.辅助检查。血常规检查白细胞计数及中性粒细胞升高，可出现中毒颗粒。腹部X线检查，胃肠道穿孔时多数可见膈下游离气体，肠麻痹时可见大小肠普遍胀气或多个液气平面。患者应采取积极措，清除病粒，消除引起腹膜炎的病因。腹腔穿刺抽出脓液即可确诊，抽出的液体应观察其颜色，浑浊度和气味，作细菌培养、涂片及淀粉酶测定。
【治疗原则】
应采取积极措，清除病粒，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促进腹腔脓性渗出液尽快局限、吸收。治疗方法手术疗法和非手术疗法，绝大多数采用手术治疗。
对原发性腹膜炎，盆腔器官感染引起的腹炎经治疗有效、炎症已有局限趋势、病因不明而病情不重、全身情况较好、腹腔积液不多，腹胀不明显，无休克者，可在严密观察并做好术前准备的情况下进行非手术治疗。
当腹膜炎病情严重或经非手术(一般不超过12小时)治疗无效，应选择手术治疗。手术治疗的主要目的是清除腹膜炎的病因，根据患者对手术的耐受程度，采用彻底切除病灶或行单纯腹腔引流。手术时应尽可能清除腹腔内脓液、食物残渣、粪便或异物等，可用大量温等渗盐水冲洗腹腔。常于腹腔原发病灶附近及膈下、盆腔底部等处放置烟卷引流、硅胶管或双套管引流，减少腹腔残余脓肿的发生。
【护理】
1．术前护理
在治疗前，应该解除患者和家属思想顾虑，使其配合治疗。
(1)观察要点：①注意生命体征的变化，有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。②定时询问腹痛和检查腹部体征，以判断病情的变化。若病情突然加重应报告医师：存病情观察或非手术治疗期间出现手术指征时，应考虑手术处理。③注意辅助检查结果提示的有关情况。④监测尿量，记录液体出入量。⑤注意腹腔脓肿或粘连性肠梗阻的发生。
(2)心理护理：做好病人及家属的解释工作，解除思想顾虑，使其配合治疗。
(3)体位：在无休克情况下，宜取半卧位，以利腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。因为盆腔腹膜吸收能力比上腹部差，可减少毒素的吸收，并可防止膈下脓肿。半卧位时膈肌可免受压迫，有利呼吸和循环的改善。
(4)禁食：可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，有利于控制感染的扩散。必须待肠功能恢复后，才可开始进食。
在饮食方面，应减少胃肠道内容物继续流入腹腔，有利于控制感染的扩散。
(5)胃肠减压：可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于减轻腹胀、炎症局限、改善肠壁血液循环和促进胃肠道功能的恢复，是腹膜炎治疗的重要措施之一。
(6)输液：腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，不仅丧失水、电解质，也丧失了大量的血浆。应根据临床表现和血生化测定、中心静脉压等监测，输入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时输血浆或全血，以维持血容量。注意静脉输液通道的通畅。
(7)应用抗生素：一般在腹膜炎确定后即给予抗生素。继发性腹膜炎，尤其是急性阑尾炎穿孔、胃肠穿孔引起的腹膜炎，由于需氧菌与厌氧菌感染混合存在，常以联合用药为主。用药时应注意给药的途径及配伍禁忌等。
(8)监测：除定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹部体征变化外，对休克患者还应监测中心静脉压及血气分析。
对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。
(9)对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。
2．术后护理
(1)掌握病情：详细了解手术经过、麻醉情况、腹腔内炎症情况、引流管放置的部位及引流状况。
(2)体位：全麻清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6小时后，如血压、脉搏平稳，可改为半卧位，以利腹腔引流，减轻腹胀。鼓励及早翻身、活动，预防肠粘连。
(3)生命体征观察：注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化。
(4)禁食和胃肠减压：术后禁食2～3天后，肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管，进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，过2～3天后再改半流质。对行胃肠道切除吻合术者，进食时间酌情推迟。
(5)维持水、电解质和酸碱平衡：术前因腹腔内大量液体丧失，常有水、电解质及酸碱平衡失调，术后应补充足够水、电解质、维生素及其他营养物质，必要时输血浆或全血，以补充机体高代谢和修复的需要。
手术后应该继续使用广谱抗生素，以减轻和防止腹腔残余感染。
(6)应用抗生素：术后继续使用广谱抗生素，以减轻和防止腹腔残余感染。
(7)腹腔引流护理：及时接通并妥善固定腹腔引流管，保持引流管通畅，不要受压、扭曲，定期挤捏引流管道以防血块或脓块堵塞。观察并记录引流液的量和性质。如色泽鲜红，说明有继发性出血，应及时处理。若引流液突然减少，患者感腹胀、伴发热，应及时检查引流管腔有无堵塞，若有堵塞可选用生理盐水冲洗。保护好引流管周围的皮肤，可用凡士林纱布或氧化锌软膏保护局部皮肤。定期更换引流瓶，严格遵循无菌操作。如一般情况好，腹部症状体征减轻，引流液明显减少，色清淡，即可考虑拔管。
(8)注意术后腹腔残余感染：应密切观察患者体温、白细胞计数、全身中毒症状及腹部的变化，观察有无大便次数增多、尿频或排尿困难、下腹坠胀、里急后重等表现。出现异常情况，应及时通知医师处理。
1．平时多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
2．保持大便通畅，防止便秘。
3．可适当活动，防止术后肠粘连。
4.出院后仍需注意体温及腹痛情况，如发生突然腹痛并逐渐加重，应及时到医院就诊。
