疾病简介
支气管哮喘是由于过敏或非过敏因素引起的支气管反应性过度增高的疾病，以支气管可逆性阻塞为特点。临床上以阵发性发作的呼吸困难伴有哮鸣音、咳嗽、咳痰等为主要表现。
疾病解析
【病因】
①没有正确有效的抗炎治疗，气道炎症加重，反应性剧烈，哮喘加重。②病毒、细菌，支原体的感染使支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多。③由于哮喘出汗多，大量失去水分，饮水不足，全身体液和气道失水，痰液黏稠或痰栓形成，阻塞气道，喘息不止。④过敏原负荷过重。⑤精神过度紧张。⑥用药不当，平喘药量不足。⑦剧烈活动，情绪波动，气温、气压变化。
【临床表现】
支气管哮喘的临床变现主要是频繁的痉挛性咳嗽。
频繁的痉挛性咳嗽，痰液黏稠不易咳出，胸闷、胸痛、吸气浅，吸气延长而费力。强迫端坐呼吸，说话不成句，表情痛苦。重者可出现意识模糊、嗜睡、大小便失禁。合并感染者有发热。查体有吸气性的呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷、颈静脉怒张、脉细弱频率快、三凹征明显，其特点为：间歇发作的喘息及呼气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，可自行或经治疗缓解。哮喘持续状态是严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管扩张药物治疗无效者。常表现出极度呼吸困难、大汗淋漓、明显发绀、端坐呼吸、心动过速，甚至呼吸、循环衰竭。二氧化碳潴留、PaCO2上升。
【治疗原则】
①消除原因。②脱离过敏环境，避免引起哮喘发作的各种原因，控制感染及急性发作。③应用解除支气管痉挛的药物，巩固疗效，防止复发。④吸氧，注意呼吸道湿化，保持呼吸道通畅。⑤保证水、电解质摄入量及热量摄入。
室内保持空气新鲜，定时通风换气。
【护理】
1.环境。保持空气新鲜，定时通风换气，室温保持在18℃～20℃，湿度50%～60%，室内禁止吸烟，宜湿式打扫，避免尘灰飞扬。喷洒杀蚊蝇剂或某些消毒剂，每周用紫外线消毒房间2次，保持良好的生活规律，防寒保暖，避免感冒。
2.体位。哮喘发作期，应卧床休息，取半卧位或用过床桌让患者伏桌而坐，以帮助用力呼吸，保持舒适，减少疲劳。给予氧气吸入。
3.排痰。痰多黏稠难以排除者应及时给予雾化吸入，吸痰。
4.正确使用喘康速气雾剂。喘康速气雾剂每次0．25～0．5mg，每日3次吸入及特布他林(博利康尼)2．5mg每日3次吸入，方法：吸药前先缓慢呼气至RV位，然后立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气多食蔬菜、水果，多饮水，以补充由于憋喘出汗过多而失去的水分。
至TLC位，屏气5～10秒，然后再缓慢呼气。若需再次吸入，待1分钟后再吸入药液(每3～5分钟吸入2喷)，间隔一定时间是为了第一"喷"吸入的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易到达远端受累的支气管。
5.病情观察。密切观察面色、呼吸、心率及双肺呼吸音。
6.饮食。应给予营养丰富的易消化饮食。多食蔬菜、水果，多饮水，以补充由于憋喘出汗过多而失去的水分。同时注意保持大便通畅，减少因用力所致的疲劳。严禁食用与发病有关的食物，如蛋类、虾、鳖(蟹)等致敏食物。
7.观察哮喘发作先兆。如病人主诉有鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等黏膜过敏症状，应立即报告医师及时采取措施，减轻发作症状，尽快控制病情。
8．哮喘持续状态的治疗及护理
(1)药物控制：常用氨茶碱控制哮喘发作，静脉输入可减轻气道阻塞和水肿，此药在血中必须维持在控制症状的水平，有效浓度为10～15ug／ml。如果大剂量短时间内注入血管内，易造成心律失常，因此要注意对心脏的监护，应了解心脏对药物的反应和有无心脏病史，观察药物疗效。常用氨茶碱来控制哮喘的发作。出现心悸、心动过速、心律失常、血压下降、震颤、恶心、呕吐等反应时，要及时处理。激素类药物有较强的抗炎作用，对抗介质释放，改善通气，降低血管壁的通透性从而减轻水肿，有利于哮喘的缓解，但久用可有水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重，高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等。
(2)吸氧：根据缺氧情况调整氧流量，一般吸入3～5L／min，选择鼻导管或鼻塞吸氧效果较好。由于高通气状态使气道黏膜干燥，要随时添加湿化瓶中蒸馏水，保持气体充分湿化，切勿给患者吸入未经湿化的氧气，以免气道黏膜干裂，痰液黏稠不易排出。
(3)促进排痰：哮喘发作时由于过度通气，出汗过多，丢失水分增多，痰液更加黏稠不易咳出。在给予药物祛痰的同时，应鼓励患者多饮水，也可静脉输入液体。在给予药物祛痰的同时，应鼓励患者多饮水，也可静脉输入液体。可常规进行超声雾化吸入，用α-糜蛋白酶溶于生理盐水及蒸馏水中，利用超声波将液体击散成微细雾粒，从而深入小气道和肺泡内，达到稀释痰液的作用。同时变换体位，叩击背部。哮喘持续状态，除了应用支气管扩张药、吸氧等方法外，应采取气管插管或气管切开，进一步清除呼吸道分泌物和使用人工通气，以便较快改善缺氧状况。
(4)病情监护：哮喘发作过程中应严密观察有无自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症，如发现异常，应及时配合抢救。要连续监测血PaO2和PaCO2，低氧血症和高碳酸血症均能出现意识障碍和呼吸极度费力以及衰竭的表现，注意嗜睡的程度，严密观察呼吸频率、深浅幅度和节律以及脉搏、血压、神志等生命体征的变化，防止肺性脑病的发生。
(5)做好危重期的护理：①危重期生活不能自理，应及时擦干身上的汗水，更换干燥、柔软的衣被，保持舒适。②应定时翻身，哮喘发作常常与精神神经因素有关。
更换体位，并按摩受压部位及骨突处，保持皮肤完好，防止褥疮。③食欲不振，伴有恶心、呕吐时，要做好口腔护理，防止口腔炎发生。④神志不清者应将头偏向一侧，及时吸净口内分泌物，防止误吸。⑤为保持机体足够的热能，不能进食者应给予鼻饲，以补充必要的营养物质。防止发生泌尿系统感染。
9．精神护理。哮喘发作常常与精神神经因素有关，由于呼吸困难、喘憋严重、甚至有窒息感时，患者极度紧张、烦躁不安、疲倦，此时不能用抑制呼吸的镇静剂，要安慰患者，满足病人的合理要求，减轻紧张情绪。
1．以预防为主，是防止发生哮喘最根本的保健措施之一。教育患者认识哮喘的先兆征象，及时用药，正确使用气雾剂，控制哮喘发生或减轻哮喘症状。
2．在缓解期要加强体质锻炼，增加御寒能力，在冬季或气候多变期预防感冒。
3．避免情绪过度激动和过度疲劳，调适心理平衡，可以减少发作次数。
4．外源性哮喘发作者应从病史和皮肤试验等方面寻找可疑的诱发因素，避免接触过敏原，改变居住环境，注意食物和某些动物造成的致病原因，避免接触污染的空气，家庭中可使用空气净化装置。
5．指导患者正确使用药物，在医师指导下做脱敏治疗。
6．戒烟，预防呼吸道感染，均可减少发病次数，减轻发病症状。
7．增强体质，坚持体育锻炼，如做广播操、打太极拳、散步等，用冷水洗脸。
