（4）腰部劳损：凡使腰部肌肉、韧带、筋膜反复受牵拉、痉挛而产生的慢性损伤，称腰部劳损。发生腰部劳损的主要原因有以下四个方面。一是由于反复的机械力作用于肌肉、筋膜、韧带、关节囊的结果。长期弯腰负荷过多或体位姿势不良，如射箭运动中的经常性脊柱侧弯、长时间坐位工作、坐位姿势不良等，均易使腰部肌肉长时间固定于一种体位，使该肌被动牵张或持续收缩，造成局部供血不良，导致营养及代谢障碍。二是腰部反复微细损伤或急性扭伤愈合不佳。腰部微细扭伤可致有关肌肉、韧带纤维少量撕裂，出现小量出血、水肿，由于受伤组织结构不良，瘢痕粘连，耐力差，力量不足，易反复损伤形成慢性劳损性腰痛。三是腰部肌力弱。腰肌可因缺乏锻炼或肌肉训练不足，或因伤病影响，使肌肉体积缩小，肌力较弱，不能承受较大负荷而易劳损。四是脊柱畸形。腰骶部活动多，承担的应力大，如果脊柱有先天畸形，更易引起慢性腰痛。腰部劳损的主要症状：腰部酸痛或胀痛。疼痛的范围较大，有时疼痛可牵涉到臀部和大腿后、外侧。肌肉轻度僵直，白天运动或劳动较多，坐久或站久，由弯腰位转为直立位时，常诱发腰痛或逐渐加重，经过短期休息或平卧后疼痛可以缓解。若夜间休息充分，白天腰痛会有所减轻。由于腰部力量和耐劳能力减低，工作不能持久，做有些使腰部前倾的动作，如洗脸会感到不舒适。劳损部位有压痛点，有酸、胀、痛反应。
第三节治疗腰病
现在好多人有了病，不知道疾病的发病原因。许多腰椎间盘突出症患者是在体育运动中发生腰部损伤而引起的腰椎间盘突出，这是因为椎间盘具有缓冲暴力、减轻震荡的作用。当进行跑跳或负重等体育运动时，易使纤维环发生退行性改变，引起破裂，使髓核脱出，压迫神经根，产生腰腿痛症状。因此，外伤尤其是积累性损伤，是引起纤维环破裂椎间盘突出的诱因。治疗腰椎间盘突出症的方法主要有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括：牵引治疗、物理疗法、手法疗法、药物治疗、局部封闭疗法和家庭简单治疗。
（1）牵引治疗：腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。主要作用是在牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应，同时可松弛腰背部肌肉。因为腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛，可恢复腰椎的正常列线。在牵引时，若将患者的腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。可改善突出物与神经之间的关系，对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。
（2）物理治疗：急性期常用的物理疗法有以下三种方法。
①短波、超短波疗法。在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时两个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量，每日1次，每次20～40分钟。15～20次为1疗程。②间动电疗阖。可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波2～5分钟；疏刻波5分钟；间升波5分钟。每日1～2次，15～20次为1疗程。③超刺激电流疗法。可用两个8毫米×12毫米大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部.接通电源后，尽快把电量调至8～12毫安，待强烈的通电感消失后，在2～7分钟内把电量再增加到18～23毫安。每次治疗时间共15分钟。每日或隔日1次，如有效，可继续治疗至6～12次。
（3）手法治疗：这种手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。针对腰椎间盘突出症，采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患者病情应用1、2、3、4四级力度。其中对腰椎间盘突出症急性期、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法；慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒1～2次的频率持续45秒、60秒或90秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程5～10次，两个疗程之间休息10～20天。
（4）药物治疗：腰椎间盘突出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。①对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服；或者可用解痉镇痛酊外涂，以缓解局部疼痛。尽量减轻患者的痛苦，有利于施行其他康复治疗方法。②在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服双氢克尿塞等利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。③对于在退行性改变基础上发生的腰椎间盘突出症患者，特别是老年患者，可以服用硫酸软骨素A（康得灵），每日3次，每次8～12片，连服1个月左右；或者可用复方软骨素片，其中主要成分为硫酸软骨素A75毫克、制附子浸膏（相当于生药250毫克）、白芍浸膏（相当于生药40毫克）、甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软骨素A相同。若患者患腰椎间盘突出症后已有不同程度的肌肉萎缩，可用维生素E，每日口服300毫克，分1次或3次口服。
（5）局部封闭治疗：腰椎间盘突出症的局部封闭疗法有穴位封闭和局部区域性封闭两种。①穴位封闭。兼有针灸及药物的综合治疗作用，因此，比单纯的针灸或单纯的药物治疗有更明显的止痛效果。常用的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。常用的方法有三种。一是用2%的盐酸鲁卡因注射液4毫升，加醋酸强的松龙1毫升，混匀后，分注于上述穴位中的3～4个，每5～7日封闭1次，3～5次为1疗程。二是用维生素B12注射液1～3毫升，分注于上述穴位中的3～4个，每日封闭1次，10次为1疗程。三是用5%的葡萄糖或30%的丹参液2～4毫升，分注于上述穴位中的3～4个，每日或隔日封闭1次，10～15次为1疗程。此外，还有用维生素B1及复方当归液等作为封闭液进行腰椎间盘突出症的穴位封闭。②局部区域性封闭。封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行。
（6）家庭简单治疗：①卧床休息。利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无须了解过多专业知识，就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得到保障。卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更好的疗效。②自身腰椎牵引。此种腰椎牵引不需要牵引器械治疗，而从自身体重达到腰椎牵引作用，简单易行，便于掌握。可利用床上和沙发等物体进行自身牵引，腰椎牵引均以15分钟为宜。
（7）手术治疗：在考虑非手术治疗无效的情况下，才考虑手术治疗，但要严格掌握适应证。腰椎间盘突出症的手术适应证有以下四种患者。一是在非手术治疗腰椎间盘突出症无效或复发，症状影响工作和生活较重者。二是神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片突出至椎管者。三是中央型腰椎间盘突出症有大小便功能障碍者。四是腰椎间盘突出症合并明显的腰椎管狭窄症者。
（8）腰痛的治疗：治疗原则是要避免过劳、矫正不良体位。要适当功能锻炼，如腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调。有以下四种方法。①药物治疗：主要为消炎止痛药及舒筋活血的中药。A．封闭疗法：有固定压痛点者，可用0.51%～1%普鲁卡因，5～10毫升加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松0.5～1毫升作痛点封闭，效果良好。B．中医：如果是外寒里热，则宜用九味羌活汤，成分有羌活、苍术、防风、细辛、血芷、川芎、生地黄、黄芩、甘草。若是内伤，并属虚和淤血的现象（淤血是有时扭伤后部位积血的现象），可根据患者气血阴阳之别而用药。民间验方有处方1：当归12克，苏木、桃仁、地龙各9克，官桂、麻黄、黄柏、甘草各6克。用法：水煎，一日1剂，饭前分服2次，15天为1疗程。疗效：服药2疗程，治愈率达92%。处方2：制首乌180克，薏仁20克，白酒750毫升。用法：药浸酒内15天，去渣取液，每服30毫升，一日2次。疗效：用药1～2剂，有效率为82.5%。②针灸：可用于治疗内因和外因的腰痛，只要适当地配合所服用的药物即可。一般是在天应、夹脊、肾俞，三个穴位进行针灸。如果属于扭伤，则在尾中穴增加针灸。③推拿：针灸配合推拿可使患者较快康复。一般上，推拿多适于扭伤、肌肉劳损等方面。推拿是根据患者的部位筋络等进行有步骤的推拿。④手术治疗：对各种非手术治疗无效的病例。
（9）急性腰扭伤的治疗：绝大多数患者有明确外伤史，随意运动受限，24～48小时后疼痛达到最高峰。受伤后疼痛显著，脊柱不能伸直。腰扭伤者疼痛可牵涉到下肢，但仅局限于臀部，大腿后部和小腿感觉正常。急性期患者应卧床休息压痛点明显者可用1%的普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。休息：伤后初期宜仰卧于有垫子的木板床短期休息，腰部垫一薄枕以便放松腰肌；也可以与俯卧位交替，避免受伤组织再受牵扯，以利修复。轻度扭伤休息2～3天，较重扭伤需休息1周左右。按摩：伤后即可进行穴位按摩。取人中、扭伤、肾俞、大肠俞、委中等穴，手法强度应使病人有较强的酸麻胀感为宜。其他疗法：如外贴活络止痛膏，内服活络止痛药，火罐疗法、针灸疗法、局部注射强的松龙、理疗等，均有较好的疗效。
