第一章 西医诊疗 (3)
1.药物治疗，输卵管内注射药物每次注药用透明质酸酶1500U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg，加入生理盐水20ml，缓慢注入子宫输卵管内，使局部消炎、组织溶解，或软化粘连，从而达到闭塞部位通畅的目的。于月经干净后2～3日开始，隔1～2日注药1次，直至排卵期前。可连用2～3个周期。
2.手术治疗
（1）腹腔镜治疗：镜下进行粘连松解，如用镜端拨开输卵管、卵巢与周围器官之间的松散粘连；而条索状、薄膜状的纤维组织或瘢痕性粘连则用小剪刀剪开，出血点可用电凝止血；对散在性小的内膜异位灶进行电凝。
（2）显微外科手术：对于输卵管不同部位的阻塞，选用不同的手术方式，如输卵管伞端周围粘连分离术；输卵管造口术或输卵管成形术；输卵管中段阻塞部分切除及端与端吻合术；输卵管子宫植入术。
3.其他治疗
（1）放射介入治疗：适用于输卵管近端阻塞。常规消毒后，将宫颈吸杯锥形头送入宫颈管内，抽吸宫颈杯成负压以吸住子宫颈，然后将9F导管鞘经中央操纵杆插入宫颈吸杯锥形头内，至子宫峡部，插管在X线电视监护下进行，再将5.5F导管插入，选择插管至输卵管间质部，注入60％的泛影葡胺，利用液体压力钝性疏通输卵管，也可用3F微导管、0.015微导丝插入阻塞的输卵管，在输卵管通畅后，注入输卵管的造影剂使之弥散在腹腔内，后再每条输卵管注入生理盐水10ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万U。
（2）超短波、透热、离子透入等物理疗法，以促进局部血液循环，消除水肿，缓解组织粘连。
（3）体外受精与胚胎移植和宫腔配子移植。
【疗效判断标准】
1.痊愈治疗后2年内受孕者。
2.好转治疗后虽未受孕，但临床症状、体征、实验室检查有改善者。
3.无效治疗后临床症状、体征、实验室检查均无改善者。
三、免疫性不孕及治疗
丈夫的性功能正常、精液常规检查正常，妻子生殖器官功能正常、有正常排卵，似乎无“致病因素”可寻，但有抗生育免疫证据的不孕症为免疫性不孕。估计10％～30％的不孕症有免疫学因素参与。随着生殖免疫学研究的进展，免疫性不孕已被广大学者所重视，并对其病因、诊断及治疗，特别是中医药的治疗进行了广泛的研究。
【病因病理】
1.西医病因、病理生理导致免疫性不孕的因素很多，人体中不论精子、卵子、受精卵、性激素、促性腺激素以及精浆等，都具有抗原性而导致免疫反应，造成不孕。免疫反应可分为同种免疫、局部免疫及自身免疫三种。
同种免疫：是指男方的精子、精浆作为抗原，如精子的尾部固有抗原、前顶体固有抗原及精子核蛋白抗原等，在女方体内产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动力。据报道15％～18％的不孕妇女体内有抗精子抗体（AsAb）存在。1964年Franklin和Duke在原因不明的女性不孕者的血清中，发现约80％的患者被检出有AsAb。
局部免疫：是指某些不孕症妇女的子宫颈黏膜及子宫内膜含有产生IgG和IgA的淋巴样细胞，子宫颈黏液内含有IgG、IgA和IgM，故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。
自身免疫：是指男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道进入自身的周围组织，造成自身的免疫反应，在血液中产生相应的抗体物质，影响精子的活动力或卵泡成熟、排卵及受精。Shulman等证实5％～9％的不育男性体内有AsAb存在。包裹在卵细胞表面的透明带，也具有特异性抗原，可成为自身抗原，在女性体内产生透明带抗体，造成不孕或卵巢早衰。
此外，尚有ABO抗原、HLA抗原等，也可成为不孕的原因。
2.目前研究得比较多的免疫性不孕主要有抗精子免疫性不孕和抗透明带免疫性不孕两种。
（1）抗精子免疫性不孕：AsAb是引起免疫性不孕的最常见的原因。精子是具有抗原性的，在人体精液中可测出30多种抗原，包括精子膜抗原、顶体抗原、核部抗原等。正常情况下，由于生殖系统存在有免疫防御机制，所以一般不会产生AsAb。男性由于血生精小管屏障的存在，曲细精管的基底层有屏障作用，将精子和产生抗体的组织隔开，使机体不会对自身的精子产生免疫反应；但生殖系统局部的炎症、外伤及手术等均可使这一屏障受到破坏，致使精子及其可溶性抗原漏出并被局部的巨嗜细胞吞噬，进而致敏淋巴细胞，产生AsAb。对女性来说，性交可被视作一个反复注入抗原的过程，每次性交都可能是1次免疫接种，但只有少数妇女产生AsAb，这也与生殖系统的免疫防御机制有关。其原因可能是：①精浆中存在有一些免疫抑制因子和酶：前者有抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的功能，并包裹在精子表面；后者则影响精子表面抗原的表达，使女性的免疫系统对精子无法产生反应。
②阴道的保护作用：精子进入阴道后，很快被一层母蛋白所包裹，使精子无法接触女性的免疫系统。③虽然每次射精都有数千万的精子进入阴道，但仅有少于5％的精子能够进入宫腔，而且只有那些进入宫腔或腹腔的精子才有可能致敏淋巴细胞，因此也就大大地降低了女性发生免疫反应的机会。如果上述任何一个环节受到破坏，都可导致女性产生AsAb，并发展成为不孕症。例如，女性在经期或有子宫内膜炎等疾病时性交，则增加精子及其抗原进入血液和精子与免疫活细胞接触的机会；同样如果精子进入直肠（肛门性交），由于直肠黏膜较薄而易受损伤，其黏膜下的郎罕细胞有巨嗜细胞的功能，能将精子抗原传入体内而产生免疫反应。AsAb既可同时存在于血清和生殖道分泌物之中，又可单独存在于血清或生殖道分泌物之中。生殖道分泌物中的AsAb既可从血清渗出又可由生殖道局部产生，因为从阴道到输卵管的黏膜均有浆细胞存在，并能产生IgA；而且血液循环的AsAb又可进一步提高生殖道局部的抗体效价，最终由于生殖道局部的AsAb而影响受孕。此外，还有学者认为，AsAb的产生可能还与人类白细胞抗原（HLA）有一定关系。
