第十二章——发疱疗法 (2)
发疱疗法是针灸疗法的重要组成部分，是我国劳动人民几千年来在同疾病作斗争中总结出来的独特的、行之有效的外治法，在我国民间广为流传和应用，在临床中具有重要的作用和地位，正如吴师机所云：“余初亦不敢谓外治必能得效，逮亲验万人，始知膏药治病无殊汤药，用之得法，其响立应。”作为传统针灸疗法之一，由于其来源于实践，方法简单、使用方便、实用安全、疗效可靠、不良反应少、治疗范围广，且具有内服药或其他治疗方法所达不到的效果和特点，因而深受医生、患者的欢迎。随着医学模式的改变和社会需求的提高，简便、效验、价廉、安全的治疗方法将是人们追求的治病方式，这为发疱疗法发挥其优势和特长提供了契机。
（1）操作简单，使用方便：发疱疗法不需要高、精、尖或特殊的医疗设备。本法为外治法，不需煎药，不用注射，使用灵活、方便，经言传身教或通过文章介绍，很快即可掌握要领，无论是医务工作者还是患者本人及家属，多可兼学并用，随学随施。
（2）经济价廉，取材容易：发疱疗法所用的药物都是常用的中草药，如斑蝥、毛茛、白芥子、大蒜等都为易取之药，不用贵重药品，药源广泛，药店也多有供应。况且，发疱用药量很少，一般只用3～5克即可。因此，本疗法具有药少价廉，药源广，取材容易，符合简、便、廉的特点。
（3）适应证广，疗效显著：发疱疗法可用于内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科病症，其适应证十分广泛，临床无论寒热、虚实、表里、阴阳都有其适应证。如用天南星、毛茛发疱治疗黄疸及病毒性肝炎；斑蝥、白芥子发疱治疗疟疾；斑蝥、雄黄发疱治疗传染性软疣；蓖麻子发疱治疗小儿消化不良等。可单独运用，也可与针刺、艾灸及内服药物联合运用，能使疗效大大提高。对于某些病症，针刺、艾灸无效时，则可改用发疱疗法，可补针、药之不足，而收到较为满意的效果。
（4）安全可靠，不良反应少：因为药物施于体表，直达病所，避免了内服药物产生的不良影响，并且便于观察，随时可见病情反应，疗效好坏，易于分辨，并可随时更换，因此很少发生不良反应，比较安全可靠。而且发疱药物处方配伍时，对于配伍禁忌显示出较大的灵活性，即使是药性相反的药物也可配合应用，如《串雅外编》“缩赘瘤”，用甘草膏涂在瘤的四周，用芫花、大戟、甘遂末醋调，涂在瘤的中央，瘤则缩小至“焦缩”。又如《中医天灸疗法》记载用二甘膏（甘草与甘遂）天灸法治疗尿潴留等。也可用反佐的药物分别内服和外用，避免因药物配伍产生不良反应，又能取得较好的效果，如《外治寿世方》记载：“小便不通，甘遂末水调敷脐下一寸三分，内以甘草梢煎汤饮之。”再如《串雅外编》治水肿，用“甘遂末涂腹，绕脐令满，内服甘草水，其肿渐去”。“脚气上攻，结成肿核，及一切肿毒，用甘草、甘遂末水调敷肿处”，再“服浓甘草汁”“其肿可散”。这样灵活运用相反药物，取其相反相成作用，达到了治疗目的。
对于峻猛、剧毒药物，亦不若内治之剂那样严格限制。施灸时对刺激强烈且发疱作用过强的药物，用药量宜少，敷贴时间不要过久；婴幼儿以及皮肤过敏患者，不宜使用强烈发疱刺激药物。天灸发疱，如水疱小的，可任其自然吸收；如水疱较大的，可用消毒毫针挑破水疱，放出水液，并涂以甲紫，或用消炎膏贴敷，以免感染。
发疱疗法是用药物直接刺激穴位，能够激发经络的调节自律作用，发挥经脉“决生死，处百病”的功能，以协调脏腑阴阳的平衡；或作用于局部患处，药力直达病所而发挥疗效，诚如徐大椿所说：“若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，用膏贴之，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”
4. 发疱疗法的理论基础
发疱疗法是外治方法。外病外治、内病外治主要基于中医的整体论学术思想。中医学认为，人体体表与内在脏腑是一个不可分割的整体，凡病之发，无论在表、在里，均可由邪从外入内所致。所以，在治疗上采取引邪外出，或截其传变，不使邪深入里；或已入里，仍可移深就浅、移里就表、移脏就腑。所以无论内病还是外病都可用外治法。
人体的体表与内在的脏腑在功能上是密切联系的，在病理上是相互影响的。脏腑的病变往往可在体表的某一部位出现相应的病理征象。相反，体表的病变亦可影响到脏腑的功能。因此，吴师机说，外治“按其位，循其名，核其形，就病治病，皮毛隔而毛窍通，不见脏腑恰直通脏腑也”。
发疱外治在表，可直达脏腑，治在局部可通达全身，这是因为体表与脏腑在形态、功能、生理与病理上都有若干的联系，而联系的关键即是经络系统，而其施术的关键部位即是腧穴。所以本章节的重点内容是介绍经络和腧穴。
5. 发疱疗法治痛经
痛经多因情志郁结，气机不畅，或因寒凝或血瘀，郁聚胞宫，气血运行不畅，络脉阻滞不通而致疼痛。此外，身体虚弱，气血不足，子宫发育不良，以及子宫和生殖器炎症等也会发生痛经。痛经以小腹疼痛为主，随月经周期发作。疼痛时轻时重，多呈阵发性绞痛或持续隐痛不适。剧烈疼痛可波及全腹或腰骶或股内前侧，患者可出现面色苍白，出冷汗，手足发凉，恶心呕吐，甚至昏迷，但疼痛一般能自行缓解或于经净后消失。发疱疗法治疗本病，以温经散寒、活血通经和调理气血为主，多取任脉、足太阴脾经、足阳明胃经及背部俞穴。
穴位：中极、关元、次髎、归来。
（1）大蒜乳没饼天灸：大蒜瓣20克，乳香、没药各15克，黄酒少许。先将乳香、没药共研为细末，再将大蒜捣烂如泥。于月经来潮前5天，取药末10克，大蒜泥5～10克，混合调黄酒少许，制成2个药饼如五分硬币稍厚大，贴敷在上述2个穴位上，外用胶布固定。各穴交替使用。2天换药1次。贴药后局部有灼热、辣痛感，务必极力忍耐。皮肤出现小水疱，可按常规处理。
（2）朝天椒天灸：朝天椒（如无朝天椒时，可用小辣椒代之）1～2个（大者）。将朝天椒捣烂如泥膏分为2份，分别贴在1～2个穴位上。上述穴位交替使用。贴药后盖以纱布，胶布固定。24小时后局部有烧灼感、发疱，即揭去。局部出现小水疱，按常规处理。隔日贴药1次，痛止停药。
（3）白芥子敷灸：白芥子适量研末，敷神阙穴（脐），用胶布固定，上置热水袋，每次30分钟，亦可用白芥子适量，研末酒调（醋调亦可），敷少腹部（气海、关元之处），烧灼疼痛时取掉。
（4）复方白芥子发疱灸：白芥子、吴茱萸、熟附片各等量。诸药混合粉碎成极细末，过筛后盛入瓶中，封闭储存备用。临用时取药末5～10克，加黄酒适量调和，软硬适度，捏成圆形药饼一个，贴敷于中极穴上，外用纱布覆盖，胶布固定之。贴药5～6小时后局部发赤，随之发疱，由小变大，3～4天水疱自然吸收结痂，每月敷一次，于每次月经来潮前敷药。本方发疱力较强，如水疱过大，可用消毒银针挑破，排尽黄水，再以紫药水涂之，以防感染。
（5）子午效灵膏：皂角100克，白芥子20克，白芷10克，桃仁10克，甘遂10克，川乌10克，草乌10克，细辛5克，山栀子20克，芦荟10克，杏仁10克，白胡椒5克，使君子10克，草决明10克，冰片2克，红花10克。诸药共研细末，密封干燥处保存，用时取适量，用鲜生姜汁调成膏状，摊于方形硬纸上，每块5～8克，每次取6～8块，贴于穴位，胶布固定。每次贴48～72小时，贴3次为1个疗程，于经前3～5天贴治或痛时贴。贴药处可有热、红、痛、痒，起水疱，为有效征象。水疱按常规处理。
（6）发泡膏：取斑蝥、白芥子各20克，研极细末，以50%二甲基亚砜调成软膏状。敷时取麦粒大小一团，置于2厘米×2厘米的胶布中心，贴于穴位。每于经前5天贴第一次，月经始或始觉腹痛贴第二次。2个月经周期为1个疗程。一般贴3小时揭去药膏，当时或稍后即出现水疱，逐渐增大隆起，常2～3天逐渐干瘪结痂。
6. 发疱疗法的注意事项
（1）发疱疗法治疗痛经有较好的止痛作用，对各种证型均有效果，其中对因寒凝经脉引起的病例效果尤佳。本法对原发性痛经治疗效果颇为满意，但对继发性痛经则疗效较差。
（2）关于灸治的时间，宜于每次月经来潮前3～5天开始治疗，根据发疱情况，每日1次，或隔日1次。
