第三章——丸散膏丹疗法
1. 什么是丸散膏丹疗法
丸剂疗法是将中药研成细末，掺合以水、炼蜜或其他赋形剂制成的圆形固体制剂，用以治疗慢性疾病为主的一种方法。丸剂疗法的临床应用历史悠久，《黄帝内经》即有记载。近年来创制的滴丸剂等，是一种速效、高效的口服固体制剂，如苏冰滴丸等，为丸剂抢救和治疗危重急症提供了新的途径。丸剂可按照赋形剂分类，有蜜丸、糊丸、水丸、蜡丸、醋丸、煎丸、药汁丸、树脂丸等。丸剂疗法一般应在医生指导下选择应用。丸剂用量一般较小，切忌盲目大剂量服用，否则易碍胃滞脾，从至产生不良后果。丸剂的储藏应按丸剂的类别和具体品种来决定。蜜丸及滴丸必须密储，并置于阴凉干燥处。
蜜丸储藏时间最好不超过1年。糊丸最易虫蛀，储于干燥处，密储，每个月或每2个月检查1次。水丸的储藏法基本上与糊丸相同。特别是有芳香性药物的丸剂，尤须密储封固，不可受热，储藏时间最好也不超过1年。蜡丸因其本身已有优良的包装，不易变质霉败，只要储藏于阴凉处即可。丸剂服用方便，便于携带。借助赋形剂，可以矫正组成药物的不良气味，便于服用，还可利用各种包衣，使其在消化道不同部位和规定时间内崩解，其作用一般比汤剂缓和，并有更加持久的药效作用。丸剂疗法也必须按照中医的辨证论治，并应积极应用现代制药技术，使丸剂更好地用于防病治病和康复保健。
散剂疗法是用一种或数种药物的干燥粉末，按处方剂量规定，均匀混合后内服或外用，以治疗疾病的一种方法。散剂疗法是中医传统的独特疗法之一。早在《黄帝内经》就有散剂治疗疾病的记载。由于散剂表面积较大，具有易分散、便于吸收、奏效较快的特点，至今仍是中医常用的治疗剂型。散剂可分为内服散和外用散两种。内服散又可分为煮散（是中药特有的剂型之一，粉末较一般散剂为粗，不直接吞服而采用酒浸或煎汤的方式煎制，服时有连渣吞服者，有去渣服汤者，视处方具体规定而异。如银翘散、五积散等）、一般散（如平胃散）两种；外用散剂，又可分为撒布散（如桃花散）、吹入散（如锡类散）、眼用散（如八宝眼散）及牙用散（如牙疼散）等。
无论内服或外用散，其制法基本相同，一般均须轧为细粉，混合均匀；供眼科、喉科应用的须研至极细粉末；内服煮散轧为粗末即可。散剂是一种粉末状的固体制剂，其与空气的接触面很大，极易吸潮。此外，含芳香成分的散剂容易挥发损失，含树脂类药物多的散剂，受热后易结成块，易吸潮的散剂也易互相黏附成块，某些药物的成分容易氧化变质。因此，其保存与储藏尤为重要。储藏时以密闭不漏气为原则，用瓶装、盒装、袋装均可，并应放在暗冷干燥的地方。有特殊气味的散剂应单独储放，以免沾染其他药物。为防止口服时散剂进入气管，一般以少量温开水将散剂调成糊状为宜。外用散剂多含有毒性药物，不宜内服。散剂疗法多使用己配制好的散剂，因此服用及携带均较方便，但散剂不如汤剂那样可以随时根据病情变化而临时配制，故其使用范围受到一定限制。如将单味药物各自制成粉剂，然后根据病情临时配制成复方散剂，将可扩大其临床使用范围，值得进一步研究加以推广。
膏滋药疗法是用中药加水煎煮后滤渣，将药液浓缩，再加冰糖或蜂蜜等辅剂而成的膏状剂型。膏滋药疗法是以膏滋药滋补强壮、抗衰延年或治疗疾病的一种疗法。膏滋药是膏剂的一种，由汤剂浓缩演变发展而来，用以内服。除药店出售的成品膏方外，大多是医生根据患者的病情处方配制而成，因此更具有针对性。我国应用膏滋药治疗疾病的历史，《神农本草经》中已有记载。膏滋药以滋补调理为主，但亦具有治疗各种疾病的作用，所以膏滋方不同于其他补方。膏滋药亦根据中医八法（即汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、补法、消法立方），但以补益法居多，亦可攻补兼施，因人而异。其中，吐法、峻下法及汗法以其多适用于实证，自非膏滋药所宜。应用膏滋药疗法，必须掌握其配伍特点、煎制方法及服用方法。通过较长时间服用膏滋药，可达到既治病，又进补，救偏却病、养身延年的目的。进服膏滋药时，切忌不问脾胃消化功能如何，一味蛮补。
服用膏滋药，应在医生指导下选择适合于本人体质特点和病情的市售膏方。要防止用药过偏，例如阳虚怕冷的人，服温阳药后可能产生大便秘结、口干舌红、口唇生疮、甚至鼻子出血等热象，这说明温阳药用得太多，应该减少其剂量，或者在温阳药中加入一些养阴药，以减弱其温热之功。进服膏滋药时，须避免服食刺激性及克伐食品，如浓茶、咖啡、萝卜等。感冒发热、饮食内伤时亦应暂停服用。膏滋药是汤剂之浓缩制剂，使用方便，便于较长时间服用。一般如配制一料，可服用一冬，因用药繁多，配伍得当，常可兼顾多方面，而又不致影响其疗效。体质虚弱及慢性病患者服用，可缓缓用功，但不宜大剂量服用，否则反会影响脾胃的消化吸收，产生一些不良反应。一般说来，膏滋药对急性病患者不甚相宜。
丹剂疗法是用汞及某些矿物类药物，在高温条件下经烧炼制成不同结晶形状的无机化合物，配制成丸剂、散剂或锭剂，用以治疗疾病的一种方法。丹剂在我国已有2 000多年的历史。早在《周礼·天官篇》就有“疡医疗疡，以五毒攻之”的记载。现行丹剂处方中用汞化合物日趋减少，一般多采用天然植物，不良反应很少，有的仅以朱砂为外衣，与宋代大量汞化合物有质的不同。按其临床应用分类有：①内服丹剂；目前仅限于以朱砂为衣之丸剂，或含极微量朱砂者等，如天王补心丹之类。②外用丹剂：如红升丹、白降丹之类。③内服外用丹剂：既可内服，又可外用，如玉枢丹之类。丹剂多含有毒性物质，主要供外用；内服者含量极微，即便如此，亦不能多服，以防中毒。有肝肺功能损害者，内服丹剂应列为禁忌。内服或外用丹剂时，个别病人可能出现皮疹，这是药物过敏所致，应立即停用，并适当加服抗过敏药物。
2. 丸散膏丹疗法治痛经
（1）血府逐瘀丸
[功效] 活血化瘀，理气止痛。
[用途] 适用于以气滞血瘀为主要症状。经前或经期小腹疼痛剧烈，伴腹部发胀、结块、拒按，月经量少、行经不畅或经期延长，经血色紫暗，有血块，块下痛减，婚久不孕。平素性情抑郁或急躁，经前乳房胀痛，舌质紫暗或舌边有瘀斑、瘀点。
[用法] 每次1丸，每日2次，口服。
（2）少腹逐瘀丸
[功效] 适用于活血祛瘀，温经止痛。
[用途] 以寒凝血瘀为主要症状者。经前或经期小腹冷痛或绞痛、拒按，得热稍缓。下腹有结块，婚久不孕，月经量少或行经不畅，或经期延长，经色紫暗、有血块，血块排出腹痛减轻，伴四肢厥冷，面色苍白，舌质紫暗，舌边尖有瘀点、瘀斑。
[用法] 每次1丸，每日2次，温黄酒送服。
（3）妇科通经丸
[功效] 破血行气，清热祛瘀。
[用途] 适用于热郁瘀阻型患者。患者可有下腹部结块，按之疼痛，经前或经期小腹灼痛难忍、拒按，得热痛减。月经量多、色红或深红、有血块，血块下后痛减。常伴口干口渴，喜冷饮，小便短黄，大便秘结，舌质紫暗，舌边尖有瘀点、瘀斑等。
[用法] 每次5～10粒，每日1～2次，口服。
（4）痛经散
[组成] 全当归9克，大川芎9克，制香附9克，赤芍9克，桃仁9克，延胡索12克，肉桂12克，生蒲黄9克，琥珀末1.5克。
[制法] 以上9味共研细末，备用。每次取药末3克，用30%乙醇调和成药糊。
[功效] 活血行气，调经止痛。
[用途] 适用于气滞血瘀所致的痛经。
[用法] 于行经前1～2天或行经时将药糊湿敷于脐部，然后用消毒纱布覆盖，再用胶布固定，每天换药1次，连敷3～4天为1个疗程。
（5）复方夏枯草膏
[功效] 理气化痰，活血散结。
[用途] 经前或经期小腹隐痛，疼痛剧烈、拒按。下腹结块，婚久不孕。平时形体肥胖，头晕沉重，胸闷纳呆，呕恶痰多，带下量多、色白质黏、无味，舌质暗，舌边尖有瘀斑、瘀点，舌苔滑或白腻。
[用法] 每次9～15克，每日2次，温开水送服。
（6）妇科回生丹
[功效] 益气养血，活血祛瘀，攻补兼施。
[用途] 下腹结块，经期或经后小腹、肛门坠痛，拒按，排便疼痛加重。月经量多或少、色淡、质稀，或婚久不孕，伴倦怠乏力，气短懒言，不思饮食，舌质淡暗，舌边尖有瘀点、瘀斑。
[用法] 每次1丸，每日2次，口服。
3. 中成药辨证治疗痛经
由于痛经有很多种原因，中医一般根据不同的痛经类型，选用以下中成药进行辨证施治。
（1）气滞血瘀型：经前或经期小腹胀痛或阵痛，不喜揉按，经色紫暗，夹有血块，块下后则痛减，兼有乳房胀痛，胸满胁痛，心烦易怒，舌质紫暗或有瘀点，苔白或舌中、舌根微黄，脉弦涩或沉溺。治宜疏肝理气、活血化瘀。①妇科得生丸：每次服1丸（9克），每日服2次，温开水送服。②元胡止痛片，每次服4～6片，每日服3次，温开水送服。③七制香附丸，每次服6克，每日服2次，温开水送服。有阴虚发热者慎用。
（2）寒凝血滞型：经前或经期小腹冷痛，喜按喜暖，得热痛减，经血色暗有块，形寒怕冷，舌苔薄白，脉沉涩。治宜温经散寒，活血调经。①痛经丸，每次服6～9克，每日服1～2次，临经时服用。气虚无瘀（经血色浅，无血块）者不宜服用。②艾附暖宫丸：大蜜丸每次服1丸，小蜜丸每次服9克，每日服2～3次，温开水送服。服药期间忌食生冷食物，避免受寒。
（3）气血两虚型：经期或经后小腹隐痛，有下坠感，喜揉按，经血色淡，气短懒言，面色萎黄或苍白，身疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。治宜补气养血，调经止痛。①当归丸，每次服1丸，每日服2次，温开水送服。②妇康片，每次服5片，每日服2次，温开水送服。③人参养荣丸，每次服1丸，每日服2次，温开水送服。
（4）温热积滞型：经前小腹疼痛拒按，有灼热感。经色暗，质稠有块，带下量多，黄稠。舌质红，苔黄腻。治宜清热祛湿，化瘀止痛。①二妙丸，每次服6～12克，每日服2次。阴虚者忌用。②调经止痛丸，每次服9～12克，每日服1～2次。感冒发热者忌服。
