日间手术（ambulatory-surgery）麻醉是指应用短效、速效的新型麻醉药和麻醉技术与先进监测设备为日间手术患者提供无痛、安全、舒适的医疗服务。日间手术优点包括：
①减少了患者不必要的住院率，提高病床的使用率。接受日间手术的患者要避免住院带来的不便，如与家人分离的思想负担，尤其对小儿而言，可减轻其精神创伤。
②最大程度上缩短了患者在医院停留时间，从而降低了医院内感染的风险。
③患者出院后可在较短时间内恢复日常的生活、工作。
④所需费用比入院治疗约低25%～75%，给社会医疗保险体系带来很大益处，同时也节约了有限的医疗资源。
理想的日间手术麻醉要求应符合以下要求：
①麻醉诱导迅速而平稳；②麻醉维持期有良好的镇痛作用；③术后恢复快而完全，醒后无意识障碍；
④无麻醉后并发症，如头痛、恶心、呕吐、尿潴留等影响患者早期离院的因素。
据国外资料统计，在北美以及许多发达国家，日间手术已成为外科手术的主要模式。有40%～50%的手术是在日间手术中心（ambulatory-surgery-centers，ASCs）完成的。1990年美国有1450个ASCs，而2003年已达到了3700个，目前其日间手术量占手术总量的80%以上，在加拿大每年日间手术量已超过1800000。
麻醉和手术操作的进步使得全世界的日间手术快速增长。随着速效、短效麻醉药、镇痛药和肌松药的出现以及监测技术的进步，手术医师可以在门诊实施更多、更复杂的手术操作。日间手术在国内也具有广阔前景，未来几年必然呈现增长势态。日间手术麻醉也已成为一个亚麻醉专业，并确定为毕业后正规培训科目之一，所以日间手术的麻醉技术问题引起了越来越广泛的关注。
目前国内开展日间手术麻醉的服务范围主要包括胃肠镜检查与治疗、人工流产、宫腹腔镜检查与治疗、膀胱输尿管镜及美容整形手术。尽管手术种类多，所施麻醉主要为全身麻醉和区域神经阻滞，但麻醉医师仍然应该把患者的安全和舒适放在首位，对于接受门诊手术的患者要严格掌握适应证，重点强调麻醉前访视、麻醉方法和药物选择及术后恢复和离院标准的判断，确保患者安全。
日间手术麻醉比较常见或具有特征性的相关不良事件的发生机制和预防处理如下。
一、恶心呕吐
（一）发生机制
主要感受器位于内脏和中枢的化学感受器催吐区（the-chemoreceptor-trigger-zone，CRTZ）。内脏感受器有两类，机械感受器在肌层内，接受内脏牵拉刺激和物理性损伤刺激；化学感受器在黏膜内，感受肠内环境的变化，对有害物质起反应。接受刺激后，内脏感受器将信息通过迷走神经传入纤维传送到中枢。存在于脑干内的CRTZ能感受血液或脑脊液内的毒素变化。从内脏或CRTZ传入的刺激能激活呕吐中枢，引发恶心呕吐。其他通路的刺激也能到达呕吐中枢，特别是前庭迷路系统，它和运动性恶心关系密切。此外，从高级中枢如边缘系统和视觉皮层发出的输入刺激也能导致恶心呕吐，但是其作用大小并不清楚。乙醚和环丙烷可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV，现在被广泛使用的异氟烷、安氟烷、氟烷、地氟烷和七氟烷，其PONV的发生率相似，都较低。有人认为氧化亚氮可能引起PONV，但几乎没有前瞻性研究支持这个观点。有些研究发现，短小手术中氧化亚氮具有致吐作用，而在需用阿片类药物的手术中，它的使用与PONV的发生没有关系。氧化亚氮引起呕吐的机制可能为：作用于中枢性阿片受体，改变中耳的压力，兴奋交感神经，扩张胃肠道。
（二）预防与处理
日间手术麻醉发生PONV的主要影响因素包括手术部位、患者年龄、性别、焦虑程度、用药史、麻醉方法和药物及其他因素。人们一直在评价一些措施是否可以预防PONV，胃内容物吸引避免胃胀的作用值得怀疑；水化似乎可以降低PONV的发病率，但术后饮水常触发PONV。减少头部快速动作，限制术后前庭刺激对预防PONV可能有一定作用。
有关药物预防和治疗PONV研究显示，氟哌利多和昂丹司琼在疗效、费用和患者满意度等方面基本相同，而甲氧氯普胺在上述几方面处于较弱的第三位。上述止吐药的作用机理不同，联合应用可能同时针对两个或更多的因素，产生更佳的治疗结果。
咪哒唑仑对于儿童有一定的止吐作用，可能与儿童呕吐和哭泣、焦虑间的关系有关。针灸和其他中医疗法可能降低PONV发病率，然而未必可以得到广泛的接受，除非证明其优于止吐药。
总之，对有PONV倾向的患者应该进行预测并100%预防。长托宁、胃复安对预防PONV有一定的效果。在PONV进行治疗前，应首先考虑诱发恶心和呕吐的更为严重的原因，如低血压、低血糖、低颅内压或胃出血等。
二、空气栓塞症
静脉空气栓塞（venou-sair-embolism，VAE）或静脉气体栓塞（venous-gas-embolism，VGE）是日间手术麻醉期罕见但致命的并发症。
腔内镜手术是传统手术技术和现代电子信息技术、光导工艺技术结合的产物，有着传统术式无法比拟的优点：
①以穿刺方式入路、采用膨胀介质暴露术野、通过放大作用观察病灶，对正常组织切割、损伤小；
②术野粘连轻；
③术后疼痛轻；
④术后创口瘢痕小；
⑤对神经系统、免疫系统及脏器功能影响小；
⑥住院时间短，康复快，最适合日间手术治疗。
近年来，随着宫腹腔镜、输尿管镜手术的普遍应用，在进行这类手术操作期间发生空气栓塞时有报道。1995年Pierre等报道5140例宫腔镜检查中发生气体栓塞3例；1999年Brandner等报道3932例宫腔镜检查中发生气体栓塞1例；1997年Brooks收集全世界文献统计，有13例宫腔镜手术发生空气栓塞。
（一）空气栓塞的临床表现
1.巨大气泡栓塞
与通常的肺血栓和栓塞症同样，典型征象有呼气末CO2分压（PETCO2）突然下降、心动过缓、血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音。当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、发绀、心输出量减少、低血压、呼吸急促、心律失常、低氧血症、高二氧化碳血症、心音异常、心电图变化等症状，迅速发展为心肺衰竭、心搏骤停而死亡。具体患者的症状则因发现早晚而各异。二氧化碳栓塞与气栓症不同，可不引起支气管收缩和肺顺应性的变化。
2.微小气泡栓塞
据报道，初期PETCO2突然上升，其后30s左右开始缓慢降低。持续监测PETCO2很重要。据肺血流闪烁扫描研究确认，微小肺栓塞患者组比未栓塞患者组气腹中PETCO2有所上升，认为这些微小气泡所致的肺栓塞，或者循环状态无变化，即有也比较轻微。
（二）空气栓塞的诊断
静脉空气栓塞发病非常突然和严重，以致处理极端困难，经常导致死亡与重度伤残。在典型的临床表现中，发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒超声监测。当更多气体进入血流时，PETCO2下降，测定PETCO2诊断空气栓塞高度敏感和特异。目前多数患者的手术是在全身麻醉下进行CO2图形监测，亚临床期（中度生理改变）表现为PETCO2下降、肺动脉压升高；出现临床表现，则中心静脉压升高、心输出量下降；随着进入空气量的增多，心肺功能出现异常。
（三）空气栓塞的防治
目前认为，空气栓塞时的气体可来源于入水管和组织气化所产生的气泡，入水管内存在的气体在腔内压力下，经手术创面断裂的静脉血管进入体循环，20ml气体进入循环系统即可出现异常生理反应，故在行宫腔镜、输尿管镜手术操作时应注意排空入水管内的气体。
在预防空气栓塞方面，学者们的意见已趋于一致，即应全麻下正压通气，术中头低臀高位使心脏和腔静脉低于手术部位。若手术刚开始心肺功能即发生改变，说明空气栓塞可能为外界空气所致。
疑为空气栓塞应立即停止使用任何注入气体的方法，阻止气体进入，保持头低臀高位，放置中心静脉压导管。如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏、左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能；中心静脉导管可放至空气池内尽可能将空气抽出，注入大量生理盐水促进血液循环，以及高压氧舱治疗。
三、呼吸功能障碍
日间手术麻醉发生术后呼吸功能障碍相关不良事件少见，但大量吸烟、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、严重的哮喘等患者在日间手术麻醉后易于发生通气不足。
常见的术后呼吸功能障碍包括气道梗阻、通气不足、支气管痉挛、低氧血症、急性肺不张、误吸与吸入性肺炎等。
四、日间手术麻醉期的意外损伤
日间手术麻醉常见的损伤包括口腔、咽、喉损伤；神经干丛损伤及精神状态改变。
（一）口腔、咽、喉损伤
全麻时置入喉镜、气管插管操作等均可导致口腔软组织、咽、喉和气管损伤，患者在苏醒过程中牙齿咬嚼坚硬的气管插管或牙齿紧咬，也可能发生牙齿损坏。唇、舌或牙龈损伤愈合很快，可以用冰袋和镇痛治疗，伤口较深者，可能需要局部应用抗生素。气管插管损伤所致的血肿或水肿或能导致部分气道梗阻，雾化吸入消旋肾上腺素常能改善症状。
（二）神经干丛损伤
日间手术麻醉大多持续时间不长，麻醉过程中体位不当所致的神经干丛损伤的概率不多，但全麻苏醒过程中或过早下床离院时发生跌倒、碰撞致神经干丛损伤偶有发生。硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，导管的位置或血肿的蓄积可能会导致脊髓损伤同样应引起重视。很多术后神经损害没有明确的原因，可能与体位轻微不当、已有的神经损害或对缺血的过度敏感有关。所以，当手术麻醉结束时应认真检查，任何淤血、皮肤褪变应及时评价，预防和积极治疗潜在的神经损伤。对患者术后出现的疼痛、麻痹或无力等都应仔细鉴别，明确诊断，及时治疗。
（三）精神状态改变
日间手术麻醉恢复期患者可能出现精神紊乱，表现为嗜睡、意识模糊，甚至人身攻击、极度的定向障碍；少数患者可出现兴奋，尤其在异丙酚人流镇痛或宫腔镜检查时发生较多。全身麻醉苏醒过程中，意识恢复后的短时间内，有些患者表现为不能恰当地处理感知信号，很多人表现为嗜睡、轻度方向感丧失和精神萎靡等，然后逐渐完全清醒；其他情感波动包括不自主的哭泣，对体位和束缚措施反抗增强等。
总之，日间手术麻醉对麻醉科医师而言是最具有挑战性的工作：日间手术麻醉有不少是到手术室外实施，可能面临缺乏实施麻醉的基本设备，一旦发生并发症或意外，又要孤军作战，进行处理和抢救。患者及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外常无法接受。因此，必须严格执行医疗技术操作常规，认真做好医患沟通，以确保日间手术麻醉的“安全、舒适、满意”。
