（4）黄连散（P.2565）。孩子两三岁至五六岁，患赤白脓血热痢，黄连十二分乌梅肉八分（熟干土）阿胶七分（炙）犀角末七分黄柏八分茜根六分黄芩六分龙骨八分上捣筛为散，二三岁以来，饮服半钱许，日再服，稍稍加至一钱。四五岁以上，量大小以意加服之。日并再服。忌食猪、鱼、生冷、油脂、蒜、面等。
二、胃病辨证
（一）胃阴虚证
胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。
【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。
【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，放大便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。
【代表方剂】
（1）石龙芮丸（P.2565）。主上热下冷，脾胃气不足，下多消食，纵食无味，不长肌肤。此方宣通荣卫，调中，兼理食气，平胃能食，充实倍力方中。复服石龙芮六分萎蕤四分枳壳十六分（炙）麦门冬四分（去心）甘草十六分（炙）菌桂（官桂）一分薯蓣四分干地黄六分石斛四分女麹八分（熬香）上十味捣筛，蜜和为丸，丸如梧子大。一服二十丸，日二服，稍加至二十五丸。酒饮，任量，体中冷热服药。禁海藻、太肥滑、难消食。
（2）大麦奴汤（《疗服石方》）。准前压石热毒，大麦奴四两（麦青是）麦门冬四两（去心）人参一两甘草二两（炙）桂肉二两葱白八两（勿有姜）上件六味细切，以水八升，煮取三升，分服。若无麦奴，以大麦三升净洗亦得。若用麦者，先煮使熟，作大麦曲方，压诸石热，宜常作服之。取大麦任多少，熟捣，令使皮尽，蒸之人热，曝使干，微熬使香，细捣出之。和水服，甚解石热，宜恒有之，甚要。
（二）食滞胃脘证
食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。
【临床表现】胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。
【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸为辨证要点。胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛。胃炎和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。食浊下移，积于肠道，可致矢气频频，臭如败卵，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。
【代表方剂】
（1）干姜麦曲六味散（P.3930）。治一切冷方。瘦弱不能食，食乃不消方，好曲一升胡椒三两获苓三两橘皮三两甘草三两干姜二两上捣筛为散，每日空腹服方寸匕。蜜丸亦得，酒下觉热，饭压即瘥。
（2）干姜麦曲四味丸（P.26622）。治一切冷病方干姜五两芥子一升花椒一升黄色小麦曲末一升，以上药捣筛，蜜和为丸，空腹下之。
（三）胃寒证
胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由腹部受凉，过食生冷，过劳倦伤中，复感寒邪所致。
【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。
【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增而得温则减。胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是内有寒饮的表现。
【代表方剂】
（1）大泻脾汤。治腹中胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止者方。附子一枚，炮干姜三两黄岑大黄芍药（《辑校》作“枳实熬”）甘草炙，各一两。右（上）方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。
（2）良姜三味饮*（P.2882）。若觉饮食过度，夜眠不覆衣被，内外既冷，食饮不化，心腹结痛，吐利不休，此是温霍，高良姜二两豆蔻子二两桂心二两上三物细切，以水四升，煮取一升，绞去滓，细细带暖饮之。
（3）桂辛甘草散（S.4329）。治口臭甘草一两细辛一两桂心一两甘草、细辛各一两，捣筛为末，和捣筛为末，和桂心服之即瘥。
（4）五芝方（S.2438）。□□□□□乌麻油□茯苓半斤花椒四两饴糖半合蜂蜜二合令童□日三服，食之三丸，以日出时□□及午时，申时□□年，头白更黑，力彻虚空□□日行千里□□。
（四）胃热证
胃热证，是指胃火内炽所表现的征候。多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。
【临床表现】胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。血络受伤，血热妄行，可见齿衄。热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。
【代表方剂】
（1）小白虎汤。治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方。石膏如鸡子大，锦裹知母六两甘草炙，二两粳米六合。右（上）四味，先以水一斗，熬粳米，熟讫去米。内诸药，煮取六升，温服二升，日三服。
（2）大白虎汤。治天行热病，心中烦热，时自汗出，舌干，渴欲饮水，时呷嗽不已，久不解者方。石膏如鸡子大一枚，打麦门冬半升甘草炙，二两粳米六合半夏半升生姜二两，切竹叶三大握。右（上）方七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟讫去米。内诸药，煮至六升，去滓，温服二升，日三服。
（3）小腾蛇汤。治天行病热病，胃气素实，邪气不除，腹满而喘，汗出不止者方，枳实三两，厚朴二两，甘草二两，芒硝二两。右（上）四味，以水六升，煮取上三味至二升许，去滓，内芒硝，待焰（烊？）已，顿服之。（此段小腾蛇汤《考释》无，据《辑校》补）
（4）大腾蛇汤。治天行病热病，邪热不除，大腑闭结，腹中大满实，汗出而喘，时神昏不识人，宜此方，急下之方。枳实三两厚朴二两甘草二两大黄葶苈熬黑，打如泥生姜芒硝后下。右（上）七味，以水一斗二升，先煮取上六味至四升，去滓，内芒硝，待焰（烊？）化已，温服二升，生姜一作大枣。（此段大腾蛇汤《考释》无，据《辑校》补）。
“冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病则从权，过则更之。”
——《脾胃论·用药宜禁论》
敦煌医书中脾胃病方证分析
§§§第三章敦煌医书中脾胃病方证分析
§§§第一节纳运失常
敦煌古医方中根据脾与胃同居中焦。脾主运化，胃主受纳，一升一降，在五行均属土，一为阴土，一为阳土，两脏燥湿相济，阴阳相合，相互为用，共同配合，完成对水谷津液的受纳与运化，两者在病理上也相互影响。而组成的方剂主要针对食滞胃脘、脾胃虚寒、胃阴不足、痰毒结聚等纳运失常的病证而设。
一、食滞胃脘
食滞胃脘是指饮食物停滞胃脘，不能腐熟所引起的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。以胃脘胀闷疼痛，饮食不消，嗳腐吐酸等为主要表现。针对食滞胃脘证，常拟定消积导滞之治法。食滞胃院，实而不虚，根据“客者除之”的原则，当用消食化积之品，去其积以恢复脾胃纳运之职。故常以神曲、山楂、麦芽等为主组方，再据证情的兼挟，病性的寒热，随证配伍，体现消食化积之法。
（一）干姜好曲六味散（P.3930）
【组成】好曲一升、胡椒三两、获苓三两、橘皮三两、甘草三两、干姜二两
【用法】上捣筛为散，每日空腹服方寸匕。蜜丸亦得，酒下觉热，饭压即瘥。
【方证】脾胃虚寒，食积内停。症见身体消瘦，食少纳呆，饮食不消，脘腹腹胀满疼痛，喜温喜按，得温则减，泛恶欲吐，大便溏泄，喜食热饮、热食。（原文：治一切冷方。瘦弱不能食，食乃不消方。）
【分析】食少不消，脘腹胀满为本方主证，病在中焦，察其兼证，当为虚寒。本病多由恣食生冷，损伤中阳，以致中焦虚寒，健运失职，故见食少纳呆，饮食不消；脾胃升降失常，脾之清阳不升则见大便溏泄，胃之浊阴不降则泛恶欲吐，脾胃为气机升降之枢纽，健运失职，食积内停，故气机亦为之阻滞，则见脘腹胀满疼痛。喜温喜按，得温则减，喜食热饮、热食均为脾胃虚寒之征。
【治法】温中散寒，消食和胃
【配伍】本方方证关键在脾胃虚寒，食积内停。故治法当以温中散寒，消食和胃。方中用干姜温中散寒、茯苓健脾燥湿，二药相配，温补结合，以恢复脾胃之功能；胡椒温中祛寒，与干姜合用，温中祛寒之力增强，橘皮理气和胃，防气机阻滞，消胀除满。佐以好曲，消食导滞。甘草调和诸药，与茯苓同用，共奏健脾益气。全方消补并行，温补结合，共治脾胃虚寒，食积不消证。
（二）干姜麦曲四味丸（P.26622）
【组成】干姜五两、芥子一升、花椒一升、黄色小麦曲末一升
【用法】以上药捣筛，蜜和为丸，如梧桐子……酒，空腹下之。
【方证】中焦虚寒，痰食内阻证。症见食少纳呆，饮食不消，痰多胸闷，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，得温则减。（原文：治一切冷病方。）
【分析】本方证本质在于脾胃阳虚，阴寒内生，运化功能失调，津液聚而成湿成痰，饮食不消，使寒湿、痰浊、食积互结，阻滞中焦则见食少纳呆，饮食不消，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，得温则减；痰湿上阻于肺，则见痰多胸闷。
【治法】温中散寒，消食祛痰
【配伍】麦曲是指经破碎的小麦粒上培养繁殖糖化菌而制成。（齐民要术）中将麦曲分为神曲、白醪曲、笨曲三大类。中医认为其有消食化积的功效，现代认为麦曲中含有大量的淀粉酶和蛋白酶，可促使淀粉、蛋白质等高分子物质的水解。现一般用于黄酒生产的糖化剂，主要为黄酒酿造提供了各种酶类。
本方重用干姜以温中散寒，为君药。臣以辛热之花椒增强干姜温中散寒之力，恢复脾阳，散除阴寒。佐以白芥子宣肺涤痰；麦曲消食化积。全方四味合用，共奏温脾阳、散阴寒、消食积、化痰浊。
二、脾胃虚寒
脾胃虚寒证是指脾阳虚弱，阴寒内盛所表现的证候，又称脾阳虚证。多由脾气虚证发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。临床表现，腹胀纳少，腹满时减，腹痛喜温喜按，口泛清水，大便溏薄清稀，四肢不温，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，小腹下坠，腰腹酸沉。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。脾胃虚寒证，以脾失健运和寒象表现为证候要点。
针对脾胃虚寒常拟定温中健脾治法。敦煌古医方中的这类方剂十分丰富，其组方主要以干姜、花椒、桂枝（心）、附子、芥子等温中祛寒药为主，尤其在温里药物的选择上多用“姜”，因姜辛热，既能温里祛寒，又能助阳降逆，故在此类方剂中占有重要地位。同时，根据“内生之寒，温必兼补”的原则，常在方中配伍甘温，功能健脾益气的药物，如人参、白术、炙甘草、饴糖之类，以兼顾其虚。
此处选录并分析研究了理中丸、大调中丸、小勾陈汤、大补脾汤、建中补脾汤、大阳旦汤、小泻脾汤、大泻脾汤、泻脾汤、生姜四味丸、良姜三味饮、桂辛甘草散、丁桂口臭丸、五芝方十三首代表方剂。
（一）理中丸（P.2565）
【组成】人参三两、干姜三两、白术三两、甘草三两（炙）
【用法】上捣筛为散，蜜和作丸，丸如梧子。饮汁服二十丸，日两服，不定至三十丸。
【方证】脾胃虚寒证。宿食不消，脘腹冷痛，喜温喜按，霍乱吐利，口不渴，舌淡苔白润。（原文：主宿食不消及霍乱吐痢不止方。）
【分析】宿食不消，吐利腹痛为本方主证，病性属寒，病位在中焦。中焦阳虚，阴寒内盛，寒性凝滞，故见脘腹疼痛，喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故见宿食不消，呕吐、下利。
【治法】温中祛寒，益气健脾
【配伍】本方证关键在中焦虚寒，健运失职，升降失调，故治宜温中祛寒，益气健脾。《素问·至真要大论）谓：“寒淫所胜，平以辛热”，故方中以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪。臣以人参性温味甘，益气健脾。君臣相配，温中有补，补中有温，温补结合。脾为太阴湿土，喜燥而恶湿，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，以健脾燥湿。甘草与诸药等量，并炙为用，一则合人参、白术益气健脾；二则缓急以治腹痛；三则调和诸药。纵观全方，温补结合，温中阳，健脾气，可调理中焦，故名“理中”。
【按语】本方与《伤寒论》理中丸方证、组成、用法基本相同。本方与《辅行诀脏腑用药法要》小补脾汤方证、用药、剂量相近，差别仅一为丸剂，一为汤剂。
（二）理中丸（P.2882，P.3596）
【组成】人参一两、甘草一两、（炙）干姜一两、橘皮一两
【用法】上四味蜜和为丸，如梧子许，每日空腹，以酒下二十丸，日再服。渐渐加至二十九丸，忌冷水，油腻、陈臭桃李。
【方证】中焦虚寒，气机阻滞证。症见脘腹胀满，不思饮食（原文：治一切气兼及不下食者方。）
【分析】脘腹胀满，不思饮食应为本方主证，病性属寒，病位在中焦。中焦阳虚，阴寒内盛，寒性凝滞，气机阻滞，故见脘腹胀满疼痛。脾主运化，今脾胃虚寒，难以运化饮食物，故见不思饮食。
【治法】温中健脾，行气除满
【配伍】本方方证关键在中焦虚寒，健运失职，气机阻滞，故治宜温中健脾，行气除满。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪。臣以人参性温味甘，益气健脾。君臣相配，温中有补，补中有温，温补结合。脾为太阴湿土，喜操而恶湿，虚则易生湿浊，阻滞气机，脾胃为气机升降之枢纽，故用辛燥芳香之陈皮为佐，以行气除满，化湿和胃。甘草与诸药等，并炙为用，一则合人参、白术益气健脾；二则缓急以治腹痛；三则调和诸药。纵观全方，温补结合，温中阳，健脾气，可调理中焦，故亦名“理中”。
（三）大调中丸（P.3347）
【组成】白术十二分、人参十二分、干姜十二分、甘草十二分、（炙）橘皮六分、枳实口分
【用法】上捣筛为散，蜜和作丸，丸如梧子。（原方无用法）
【方证】中焦虚寒，气机阻滞证。症见脘腹胀满冷痛，不思饮食。（原文：饮食不调及冷气等。）
【分析】脘腹胀满，不思饮食应为本方主证，病性属寒，病位在中焦。中焦阳虚，阴寒内盛，寒性凝滞，气机阻滞，故见脘腹胀满疼痛。脾主运化，今脾胃虚寒，难以运化饮食物，故见不思饮食。
【治法】温中健脾，行气除满
【配伍】本方中人参、干姜、白术、甘草即是《伤寒论》中的理中汤，功专温中散寒，健脾益气，适用于中焦脾肋虚寒之证。又加橘皮、枳实以行脾胃之气滞，消积除痞，消补结合，寓消于补。故本方用治脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泻泄，食积痞满等证宜。
（四）小勾陈汤（《辅行诀脏腑用药法要》）
【组成】甘草三两、干姜二两、人参二两、大枣六枚（去核）
【用法】上四味先以水五升，煮取二升，温分再服
【方证】脾胃虚寒证。症见脘腹冷痛，喜温喜按，不欲饮食，完谷不化，下利清谷。（原文：治天行热病，脾气不足，饮食不化，腰痛，下痢方）
【分析】本方证治系中虚有寒，不能运化，升降失常，清浊相干的脾胃虚寒证。脾脏阳气虚衰，运化失健，则不欲饮食，完谷不化；阳虚阴盛，寒从中生，凝滞气机，故见脘腹冷痛，喜温喜按；升降失常，清阳下走，则见下利清谷。
【治法】温中散寒，补气健脾
