北京 主任医师 王润华
编辑同志：
我的同志姜新是一位43岁的出纳员。近日，她在工作时，突然呕吐出300余毫升暗红色的血液。在医生给她做胃镜检查时，发现她有食管静脉曲张。后来给她做了B超等肝脏检查，她被诊断患者肝硬化。此事非常令人不解：姜新从来没有患过肝炎，也不嗜酒。以前，她有时感到腹胀，吃些中药也就好了。请问，没有肝病史的人怎么突然患了肝硬化呢？
北京 张 波
张波读者：
肝硬化不是一种独立的疾病。它是在各种肝脏病变的末期，由于肝组织中的纤维组织发生了弥漫性增生所引起的一种慢性肝病。根据病因，可将肝硬化分为门静脉性肝硬化和胆汁性肝硬化。其中，以门静脉性肝硬化为多见。门静脉是连接胃、食管、脐周、直肠内的各条支静脉，并将这些支静脉中的血液输送到肝脏的血管中。
门静脉性肝硬化的发病与多种因素有关。①与感染病毒性肝炎有关。如感染了乙型肝炎可以引起肝硬化。②与酒精中毒有关。③与营养失调有关。如：缺少蛋白质或糖分，缺少维生素，及脂肪过多等均可引起肝硬化。④与体内侵入寄生虫有关。如得了血吸虫病。血吸虫可以通过门静脉进入肝脏，从而引起肝硬化。⑤与慢性肠道感染有关。⑥与化学物质中毒有关。如发生了砷、辛可芬等化学物质中毒可引起肝硬化。⑦与代谢紊乱有关。如：发生了脑部豆状核变性、血色病、糖尿病等代谢疾病均可以引起肝硬化。⑧与肝脏的血液循环发生了障碍有关。如果病人肝脏的血液循环发生了障碍，会使肝脏长期淤血而导致肝硬化。此外也有原因不明的肝硬化。对于此种肝硬化，医科界始终找不到原因。在我国，引起肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎），其次是酒精性肝炎。但上述由3.4.5.6.7各条原因引起的肝硬化就不是由肝炎引起的肝硬化。
肝硬化的形成是个缓慢的过程。其过程是：先是肝脏细胞相继出现了变性、坏死、再生的情况，而后肝脏内出现了纤维组织增生，致使门静脉的细小分支闭塞，最后导致门静脉内的血液回流受阻，使门静脉压力升高，形成血液的侧支循环（指因胃、食管、脐周、直肠内的静脉血不能流入压力升高的门静脉，而发生了静脉曲张，并且血液也流往其他方向），于是便出现了肝硬化。在肝硬化形成的一系列复杂的病理过程中，有的病人症状明显，有的病人症状不明显，不易被察觉。
胆汁性肝硬化是由于胆管内出现了炎症、结石、肿瘤及有先天性胆管畸形等原因，引起胆管（肝内和肝外胆管）梗阻，出现了肝内胆汁排泄障碍，以至使肝脏受损，出现了肝硬化。门静脉梗阻现象多发生在胆汁性肝硬化病程的晚期。
在临床上，无论是什么原因引起的肝硬化，最终均可引起门静脉高压。此时，病人多表现出以下症状：①大出血。由于门静脉高压，引起食道静脉曲张、腹壁静脉曲张、肛门痔静脉曲张。当这些静脉由曲张而导致破裂或由食物中的硬物划破静脉时，可引起大出血。②脾肿大、脾功能亢进。脾因长期淤血而肿大。在肝硬化晚期，患者常出现白细胞、血小板和红细胞减少等脾功能亢进的症状。③腹水、腹胀。④肝脏开始时肿大，后期缩小。⑤黄疸。⑥腹痛。⑦男性病人会出现乳腺增生。此种症状与病人体内雌激素浓度增高有关。⑧营养缺乏。⑨肝性昏迷。⑩全身或其他器官的并发症。
综上所述，从肝硬化产生的原因及其发展过程可以得知：肝硬化多由肝病引起的，但少数人的肝硬化也可由非肝病引起的。但肝硬化是一种严重伤害人体健康的疾病，其预后取决于病程的早晚和治疗是否及时。在肝硬化病变的早期，肝脏代偿机能良好，肝组织的纤维化可以逆转；在肝硬化病变的晚期，肝脏代偿机能已经显著下降，这时则无论用什么现代方法治疗，都难以奏效。因此，对于存在肝脏病变的人，尤其对那些临床症状不明显的病人，应该力求早期诊断，早期治疗。
