血脂高怎样选药治疗
血脂指的是血液中的脂肪性物质，主要包括胆固醇和甘油三酯，还有磷脂和游离脂肪酸。它们在血液中是以与蛋白相结合的形式存在，故检查血脂的项目中还有β-脂蛋白等。冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的，全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。动脉粥样硬化和冠心病是常见病，这类病人的血脂均比正常人高，正常人的血液中脂类物质是有一定限度的，超过正常范围即称高脂血症。高脂血症是造成冠心病的重要原因之一。因此，降血脂对预防和治疗冠心病具有一定的意义。
高脂血症分为以下几种类型，Ⅰ型是胆固醇特别高，甘油三酯正常；Ⅱa型胆固醇显著增高，甘油三酯正常；Ⅱb型胆固醇显著增高，甘油三酯稍高；Ⅲ型是胆固醇和甘油三酯均明显增高；Ⅳ型甘油三酯显著增高，胆固醇正常或稍高；V型甘油三酯很高，胆固醇稍高。其中以Ⅱa、Ⅱb和Ⅳ型较多见。
降血脂药就是通过改善体内脂质的代谢，降低血脂，有利于冠心病的预防和治疗。目前降血脂药主要有氯贝丁酯类，适用于Ⅳ型高酯血症，也可用于Ⅲ型和V型高脂血症；洛伐他汀类，可用于各型高脂血症。还有一些其他类型的降血脂药，另外有些中成药及保健药品具有降血脂作用。综合起来看，各类降血脂药是通过减少脂类物质的吸收，促进排泄以及改善脂类物质的代谢，最终达到降低血脂的目的。
氯贝丁酯及其复方制剂有哪些功效
（1）氯贝丁酯：又名安妥明，能抑制胆固醇和甘油三酯的合成，增加固醇类物质的排泄。降甘油三酯的作用较降胆固醇明显，对Ⅲ、Ⅳ、V型高脂血症较有效。但需长期服药，有时在开始时疗效不明显，继续服药可逐渐显效，但停药后血中胆固醇可能逐渐回升，因此，需长期用药。口服每次0.25g～0.5g，每日3次，饭后服。
（2）复方氯贝丁酯钙片：商品名是降脂平，为氯贝丁酯钙、康力龙、烟酸、肝乐、维生素B6等的复方制剂。降低甘油三酯的作用与单用氯贝丁酯相似，但降低胆固醇的作用也较强。适用于Ⅱ型和Ⅳ型高酯血症。口服每次1～2片，每日3次，饭后服。
（3）脉康片：为氯贝丁酯钙与芹菜粉等的复方制剂。用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型高酯血症。口服每次2片，每日3次，饭后服。
（4）心脉康片：每片含氯贝丁酯丙二酯0.017g，灵芝0.42g，山楂0.035g，三七0.042g，潘生丁0.0033g，用于高酯血症，口服每次4片，每日3次，3个月为一个疗程。注意肝功能不正常者慎用。
（5）脉舒片：含氯贝丁酯丙二酯、烟酸肌醇酯、银杏黄酮、维生素C、维生素B6。用于高脂血症及冠心病等，每次3片，每日3次，饭后服。
服用氯贝丁酯及复方制剂应注意：①个别病人有恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，故开始应采取较小剂量，逐渐增加，在一个月内应达到规定剂量，停药也要递减。②服药8周后有的人可能转氨酶轻度上升，注意检查。如有肝功能减退最好不用。③此类药由肾排泄，故肾功能减退的病人应减量慎用。④孕妇禁用。
非诺贝特与利贝特的特点及应用方法有哪些
（1）非诺贝特：是氯贝丁酯类降血酯药，作用较强，具有显著的降低胆固醇及甘油三酯作用。市售的立平脂即为此药，对高胆固醇和高甘油三酯的高脂血症，疗效确切。本品的不良反应较少，病人耐受性好。口服每次100mg，每日2～3次。孕妇和哺乳妇女禁用；肝、肾功能减退的病人慎用。
（2）利贝特：商品名降脂新，作用与氯贝丁酯相似，对胆固醇的作用较显著，并有明显的降β-脂蛋白作用。用于治疗高脂血症，除用于氯贝丁酯的适应症外，对Ⅱa型高脂血症也有效。口服每次25mg，每日3次。可有一过性的转氨酶升高，在停药后可恢复正常；有的病人可出现胃肠不适。肝、肾功能减退的病人用药时应谨慎，注意减少剂量。
环丙贝特与吉非贝齐怎样应用
（1）环丙贝特：降血脂作用与氯贝丁酯相似，但较强，可降低胆固醇和甘油三酯，使β-脂蛋白和前β-脂蛋白降低。可用于Ⅱ型和Ⅳ型高脂血症的治疗。口服每次100mg，每日1次。不良反应有头痛、恶心、乏力等。偶尔出现肝功能异常。孕妇、哺乳妇女、中度及重度肝、肾功能减退的病人禁用。
（2）吉非贝齐：商品名为诺衡，也是氯贝丁酯类降血脂药。此药能减少β-脂蛋白的合成，并促进其分解，降低甘油三酯。其作用比氯贝丁酯强且持久。可用于Ⅱa、Ⅱb、Ⅳ、V型高脂血症。口服每次60mg，每日2次，分早晚餐前30min服，根据病情可以适当增减剂量。此药不良反应较轻，主要是胃肠道反应，如恶心、胃部不适等。少数人可出现暂时的转氨酶升高，停药后可恢复正常。
降血脂的新药有哪些？怎样应用
（1）洛伐他汀：商品名美降脂，可降低胆固醇、甘油三酯及β-脂蛋白，用于治疗高脂血症，可延缓冠状动脉和颈动脉粥样硬化的进展，在防治冠心病方面有一定意义。口服每次5～40mg，每日1～2次，或晚上1次服。
（2）普伐他汀：又名普拉固，应用此药可降低胆固醇19%，甘油三酯12%，β-脂蛋白26%。用于治疗高脂血症，口服每次10～40mg，每日1次，晚餐时服。
（3）辛伐他汀：商品名舒降脂，降血脂作用与上两种药相同，适应证与洛伐他汀同。治疗高脂血症，口服每次5～10mg，每晚1次。β-脂蛋白低于4.9毫摩尔时用较小剂量；β-脂蛋白比较高时可增加剂量，开始为20mg，每晚服1次，6周后如胆固醇还未降至理想水平，可增加至每晚40mg。
注意事项：以上三种药物的不良反应及注意事项也相似，对肝脏均可能有损伤，或是造成肝病，虽然是很少见的，但是，若肝脏功能不好，此类药均不宜用。孕妇和有生育能力的妇女禁用此类药物。还要注意胃肠道反应或引起胰腺炎。普伐他汀尚可引起头痛。
（4）藻酸双酯钠是由海洋生物中制取的药物，具有降低血浆中胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白、前β-脂蛋白的作用。还具有降低血液粘度、改善微循环等作用。因此，除了用于治疗高脂血症外，对缺血性心、脑血管疾病也有一定疗效。口服每次50～100毫升，每日3次。
注意事项：①不良反应可有发热、白细胞或血小板减少、肝功能异常、心电图异常、子宫及眼结膜下出血，还有过敏反应及头痛、心慌烦躁等。②此药有抗凝血作用，有出血的病人禁用；严重肝、肾功能减退者禁用。
为什么维生素E对预防冠心病有好处
研究表明，血浆维生素E水平降低比高血压或高胆固醇更能预示即将发生致死性缺血性心脏病。维生素E预防心血管疾病的作用主要是通过它可以保护和预防动脉不发生粥样硬化。有报告认为，维生素E具有中和对人体有害的胆固醇的作用。血液中一种称之低密度脂蛋白的胆固醇，但它在血液中氧化后会转变成一种有害化学物质，损伤动脉内壁上的细胞，这种有害的脂蛋白在杀伤细胞的同时，还造成斑块的聚集，使血管变硬、诱发心脏病。而维生素E具有防止低密度脂蛋白氧化的作用，并能中和对人体有害的胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生。最近研究表明，停用维生素E之后，相应的心脏保护作用会很快消失。北京第二制药厂生产的维生素E烟酸酯胶囊（威氏克）系维生素E和烟酸酯的复合制剂，具有维生素E和烟酸的双重作用，其心脏保护作用更优于单一制剂，不失为一种防止动脉粥样硬化，减少心脏病发病危险的药物，值得推荐。
冠心病患者应随身携带哪些药
常发作心绞痛的病人随身应常备硝酸甘油、消心痛、硫氮卓酮（地尔硫卓）、心痛定、倍他乐克及安定。如有心绞痛发作即含服一片硝酸甘油。一般硝酸甘油的有效期为1年，因此应定期检查所带的硝酸甘油是否过期。一般硝酸甘油含服后1～5min即生效，为防止短期内心绞痛复发，可随后再口服一片消心痛，能维持疗效3h左右。心绞痛发作如伴有血压升高者，可含服心痛定，5min内即开始降压，持续4～6h，如为典型劳力型心绞痛发作并伴有血压高、心率增快、而无心衰及传导阻滞，可服用氨酰心安或倍他乐克1/2片，如心绞痛发作多在休息状态下，则考虑与冠状动脉痉挛有关，可口服硫氮卓酮。如心绞痛的发作与情绪激动等因素有关，再给予口服安定2.5mg。
冠心病患者如何使用保健盒
一般的保健盒，常分别装有硝酸甘油（速效）、长效硝酸甘油、潘生丁、亚硝酸异戊酯、安定、芬那露等几种药品。通常选用其中3～5种装在小的铝盒或其他合适的药瓶中，随时带在身边。若突然心绞痛发生，要立即卧床休息，同时舌下含服速效硝酸甘油1～2片，一般用药后2～3min疼痛就可缓解，药效可维持20～30min，可重复用药2～3次。心绞痛发作时伴有精神紧张不安或伴有心动过速，可同时服用安定或芬那露（氯美扎酮）1～2片。如近期反复发生心绞痛，除临时服用硝酸甘油外，应加用消心痛和潘生丁，每日3次，每次消心痛10mg、潘生丁50mg。情况不稳定型心绞痛，用上述药物效果不佳时，应及时去医院检查。不能单靠保健盒，以免耽误病情。同时要提醒注意的是保健盒内的药物要定期更换，以免失效。
降血压药分几类？各有何特点
高血压病是一种常见的循环系统疾病，发病率很高，尤其是中老年人得此病的很多。因此，降压治疗很重要。降血压药发展很快，品种很多，当前用于治疗高血压的药物，按其作用不同可分7类。
（1）β-阻滞药：此类药物在前面讲的是用于治疗心绞痛、心律失常等。其中有许多品种还能治疗高血压，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔等，另外还有拉贝洛尔。这些药是通过对减少体内的升压物质和降低心脏的排出血量而降低血压。
（2）钙拮抗药：此类也是多用途的药物，前面讲了治疗心律失常和心绞痛。本类药中有一部分品种对血管的作用强，可扩张周身血管而降压，以治疗高血压为主。常用的品种如硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、依拉地平、非洛地平等。
（3）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利等。这些药以降压为主。其特点是从两个方面作用于血管，既可抑制血管紧张素转换酶而扩张血管，也可直接作用于血管，使周围血管阻力下降而呈明显的降压作用，但不影响心脏排出量。
（4）α-受体阻滞药：哌唑嗪、特拉唑嗪、可乐定、甲多巴等均属此类药物。它们也是使周围血管扩张而降低血压，但与β-受体阻滞药所对抗的升压物质略有不同。此类药对心脏排出量和心率影响很小。
（5）周围血管扩张药：如肼屈嗪、二氮嗪、硝普钠等。这类药物可直接扩张小动脉血管，降低血管的阻力而降压，不直接影响心脏。
（6）作用于周围肾上腺素能神经的药物：这类药多为老药，很少单独使用，如利血平、降压灵、胍己啶等。主要是配复方制剂。作用特点是既降低周围血管阻力，又减慢心率，减少心排出量而使血压降低。
（7）利尿药：如氢氯噻嗪、氯噻酮等，此类药只有少数品种用于降血压。因其利尿、排钠而降压，单独用于高血压很少，多与降血压药物联合应用，复方制剂中用得较多。
高血压病的用药原则有哪些
人的血压有收缩压和舒张压，就是常说的高压和低压。正常人血压为收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。高血压病指的是成人收缩压超过160mmHg，舒张压超过95mmHg。如果血压高于正常标准，但又低于高血压病的标准时称临界高血压。
高血压病分为三期：
第一期：血压达到高血压水平，但无心、脑、肾损害的表现。
第二期：血压达到高血压水平，并有左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高这四项中其中之一项者。
第三期：血压达到高血压水平，并有脑出血或高血压脑病、心衰、肾衰、眼底出血或渗血这四项中之一项者。
高血压病的治疗，首先是非药物治疗，尤其是较轻的病人更应如此。应该采取的措施是：生活规律，适当休息，睡眠充足，情绪稳定，戒烟限酒，低脂低盐。
