心绞痛是冠心病的常见症状。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于动脉血管硬化而变得狭窄，供应心肌的血液就减少了，心肌缺血到一定程度就会发生心绞痛。防治心绞痛的药物，就是能扩张冠状动脉，改善心肌供血，能降低心肌耗氧量的药物。这些药物能预防心绞痛的发作，或在发作时能迅速得到缓解。目前常用的防治心绞痛药物主要有3类，有硝酸酯类、钙拮抗剂类和β-阻滞剂类，包括若干品种。
（1）硝酸酯类：主要有硝酸甘油、硝酸戊四醇酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。主要作用是通过松弛平滑肌，扩张静脉和动脉血管，改善心肌缺血、心内膜下缺血，缓解血管痉挛，从而防治心绞痛。
（2）钙拮抗剂：主要包括硝苯地平、尼卡地平、尼索地平、地尔硫卓等。此类药是通过减轻心室负荷，降低心肌收缩力，减慢心率而降低心肌耗氧量；还能扩张冠状动脉并解除血管痉挛，增加冠状动脉血流，还可抑制血小板聚集。
（3）β-阻滞剂：这类药的全名是β-肾上腺能受体阻滞剂。可使心率减慢，心肌收缩力减弱，降低心肌耗氧量，使心肌氧的供需恢复平衡。此类药的常用品种如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。
怎样应用速效抗心绞痛药
抗心绞痛的速效药主要有硝酸甘油和硝酸异山梨酯。当心绞痛发作时必须用药缓解，如果发作时间过长，可使病情发展而出现危险病情。因此，必须选用速效药，用快速用药方法，使病情迅速缓解。
硝酸甘油是治疗心绞痛急性发作的首选药，有片剂、膜剂等。硝酸甘油的作用来得快，去得也快，只能在紧急情况下短暂起作用，但它确能起到急救作用，非常重要。因此，许多冠心病病人经常随身携带，家中还要经常备用，这是很有必要的。硝酸甘油片的用法是含于舌下，很快就可溶化而被黏膜吸收，1～3min起效，4～5min作用强度达到高峰，有效作用时间是在30min以内。当心绞痛急性发作时应立即将硝酸甘油片含于病人舌下，如胸痛缓解，则已见效，如未能缓解，3～5min后可重复含药，连续含服仍不起作用时应考虑急性心肌梗死，应尽快采取措施，妥善检查处理。硝酸甘油片有0.3mg、0.5mg及0.6mg不同规格，可根据病人具体情况选择，硝酸甘油膜剂的用途和用法与片剂相同。
注意事项：用硝酸甘油后可发生头胀、头痛、心跳加快，如是初次使用可采取较小剂量，以减轻副作用。非紧急情况下不可经常用，长期连续用可产生耐药性，再遇急性心绞痛就不那么灵了。此药不可吞服，吞服后起不到应有的作用。青光眼病人禁用。
硝酸异山梨酯：商品名消心痛，作用与用途与硝酸甘油相似，但作用维持时间长。消心痛片剂也有不同的含量规格，有2.5mg、5mg、10mg。用于急性心绞痛发作，将药片含于舌下，每次2.5～5mg，2～3min见效。本品还有口腔喷雾剂，将药液喷于口腔两侧黏膜，5min之内达到作用高峰。用于缓解心绞痛，每次揿压活门2～4次，每次喷射间隔为30s。
注意事项：此药有头痛的反应，严重时减量，还可能引起恶心、灼热、面红、眩晕等，也可产生耐药性，故不宜长期应用。急性发作时用药只能含化，不能口服。青光眼病人禁用。
长效抗心绞痛药怎样应用
冠心病者平时为防止心绞痛的发生，或急性发作缓解后为避免或减少反复发作，应选用长效抗心绞痛药。
（1）单硝酸异山梨酯控释片：其商品名如长效心痛治、异乐定等，控释片就是利用现代制剂技术，使药物从片中定时定量地向外释放，以达到药物作用的恒定、长效。用于防治心绞痛，每次剂量为40mg，每日1～2次。可用于冠心病的长期治疗，也适用于心肌梗死缓解后的治疗，但急性心肌梗死不能用。
此药的常见不良反应与硝酸异山梨酯同，急性循环衰竭及血压过低者禁用，妊娠3个月内禁用，青光眼病人禁用。用药期间避免饮酒。
（2）盐酸地尔硫卓缓释片：又名硫氮卓酮，还有一些商品名，在用药时注意正名才能无误。本品可用于防治心绞痛。口服，成人每次30～60mg，每日2～3次。
常见不良反应有头晕、头痛、心动过缓等，但缓释片反应较少，如反应明显可减量，必要时停药。有心脏传导阻滞者禁用。服药时不要嚼碎。
（3）比索洛尔：该药可以很大限度减少心绞痛的发作次数，疗效很好，药效作用时间长，服药1次可维持药效24h，是很适于防治心绞痛的用药。此药的剂型为片剂，每片5mg、10mg。常用量：成人开始量每日早晨服2.5～5mg，1周后根据病情调整剂量，每日10mg以可达到最高疗效，一般不需多用，只有少数病人需要适当增加剂量，最多也就用到每日20mg。注意：严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭及孕妇禁用。
认识硝酸酯类抗心绞痛药物的作用
传统观念认为，以硝酸甘油为代表的硝酸酯类药的作用机制在于扩张冠状动脉，但近十多年大量的实验和临床资料都倾向于否定这一观念，多数认为该药抗心绞痛的作用原理如下：
（1）通过扩张动脉系统降低左心室后负荷以及通过扩张静脉系统，减少回心血量，从而降低左心室前负荷，两者均使心肌耗氧量降低。
（2）通过扩张外周血管、减低心内压、改换血流方向，从而改善缺血区的供血，也有人认为，冠脉硬化而致狭窄后是惟一再被扩张的药，因而本药的主要作用是降低了心肌耗氧量，反射性使冠脉血管床收缩。缺血区的血管由于处于代偿性扩张状态，对这一调节不敏感，因此，血管内压力无改变，而非缺血区，由于微血管收缩而使血管内压力增大，迫使冠脉血流自压力较大之非缺血区，经侧支流入压力较小的缺血区，从而改善了缺血区的血液供应。鉴于以上新的观念，目前临床上应用硝酸甘油扩张周围血管、降低左心室负荷治疗顽固心衰取得了很好的效果、更重要的是打破了对心肌梗死禁用硝酸甘油的传统观念，过去认为硝酸甘油应用后血压下降，可使心肌缺血更加严重，而目前认为，用药后不仅减少心肌耗氧量，又能使心肌血流重新分布，使缺血区得到较多血液，对控制心肌梗死有利。
防治心绞痛可用哪些钙拮抗剂
钙拮抗剂的品种很多，由于各品种之间在药理作用方面有所不同，所以，其主要适应证也不一样。防治心绞痛用药的三大类中就有钙拮抗剂，但并非全部钙拮抗剂的品种都可用于心绞痛，主要有硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米、尼鲁地平、尼伐地平、贝尼地平、加洛帕米等。除地尔硫卓前面已经介绍外，这里介绍几种较常用的品种，供选择用药。
（1）硝苯地平：又名硝苯吡啶，商品名心痛定。对血管的扩张作用比较强，其中包括冠状动脉血管，能对抗冠状动脉痉挛，可改善心肌缺血区的收缩功能，所以，可用于防治心绞痛，尤其是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛引起的心绞痛更为适用。常用量：口服，成人每次5～10mg，每日3次，急用时可舌下含服。
此药不良反应较轻，常见的是面部潮红，其次可有心悸、心动过速。个别人有头痛、恶心、食欲减退、口干等。低血压病人一般不用，孕妇禁用。
（2）尼鲁地平：该药与硝苯地平的作用相似，扩张冠状动脉的作用更强，维持作用时间也长。可用于防治心绞痛。口服，每日60～120mg，分2次服。此药不良反应较少，可见轻度的腹胀、皮疹等。
（3）维拉帕米：商品名有异搏定、异搏停等。该药对冠状动脉有扩张作用，使冠脉血流增加，改善心肌供氧，还可对抗冠状动脉痉挛，故可用于防治心绞痛。预防心绞痛可用维持量，每次40mg，每日2～3次即可。常见不良反应有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等。禁与β-阻滞剂类药合用。支气管哮喘者慎用；低血压、传导阻滞及心力衰竭者禁用。
（4）加洛帕米：商品名心钙灵。其作用与维拉帕米相似，但作用更强，药效维持时间也长。可用于防治心绞痛，一般每次服25～50mg，每日2～3次。不良反应类似维拉帕米，但较轻。严重肝、肾功能减退病人禁用，2～3度房室传导阻滞者禁用。
治疗心绞痛的β-阻滞剂有哪些
β-阻滞剂是一大类药，品种很多，可用于多种疾病，用于防治心绞痛的只是一部分。此类药是通过减慢心率，减低心肌收缩力和耗氧量而缓解心绞痛的发作。现将常用品种介绍如下：
（1）普萘洛尔：商品名心得安。口服每日40～80mg，分3～4次服，先由小剂量开始，逐渐加量，剂量过小时效果不佳。但需注意，哮喘、过敏性鼻炎、心动过缓、重度心脏传导阻滞、严重心衰及低血压病人禁用。
（2）阿替洛尔：又名氨酰心安。每日1次，口服100mg；也可每日2次，每次25～50mg。注意事项同普萘洛尔。
（3）美托洛尔：又名倍他乐克、美托心安。口服每次50mg，每日2～3次，必要时可增加至每日150～300mg，分3次服。
注意事项：①不良反应有胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦等。②哮喘病人最好不用，如用时必须小剂量应用。③心动过缓、糖尿病、甲亢、心脏传导阻滞病人及孕妇禁用。
（4）纳多洛尔：又名萘羟心安。作用强于普萘洛尔，且维持时间较长。口服，开始每次40mg，每日1次即可，必要时每日可增加至80～240mg。注意事项同普萘洛尔，另外注意肾功能减退的病人应减量。
防治心绞痛为什么要采取联合用药
心绞痛用单一药物治疗，有的病人疗效很好，但有些病人的疗效不佳，此时就需要联合用药，根据病情配伍用药可有多种选择。硝酸酯类药物可用于各种类型的心绞痛，通常作为一线的基础药物。β-阻滞剂类药物主要治疗劳力型心绞痛，与硝酸酯类药物合并应用，对顽固性心绞痛可取得满意的效果。对疑有冠状动脉痉挛的劳力型心绞痛，可在硝苯地平的基础上并用β-阻滞剂类药物。混合型心绞痛病人若对上述两种联合用药均疗效不佳时，可考虑硝酸酯类、钙拮剂类和β-阻滞剂三类药物并用。药物配伍应用的优点是其作用可以相辅相成，增强治疗效果，还可抵消一部分副作用，使不良反应减少或减轻。但是，也有些药物不宜配伍使用。例如，硝苯地平可致心动过速，β-阻滞剂可以抵消其心动过速的副作用，合并应用就是有利的；如果地尔硫卓或维拉帕米与β-阻滞剂合并应用则可增强对心脏功能的抑制，一般不宜并用，即使合并使用也要注意减少剂量。
抗心绞痛药物的配伍应用要谨慎，各类药对心脏、血管和血压等均有一定影响，在选择药物品种方面也要多方考虑，必要时适当减少各药用量，最好在医生指导下配伍用药。尤其是不稳定型心绞痛，发病机理比较复杂，有时还需要其他类药物的配合，更需要医生的指导，如果不是熟悉情况的配伍用药，不可轻易采用，用时应得到医生的同意。
潘生丁治疗冠心病的效果如何
目前对于潘生丁（双嘧达莫）治疗冠心病的疗效评价不一。一般认为此药通过抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内cAMP浓度，可增强前列腺素作用，使冠状动脉扩张，可显著增加冠脉血流量及心肌氧供量，长期应用能促进侧枝循环形成。也有人认为潘生丁扩张冠脉的小阻力血管为主，而在心肌缺血区小阻力血管已代偿性扩张以维持最大的血液供应，因此应用潘生丁不仅不能扩张缺血区的血管，改善供血情况，反而会使缺血区的血液流向非缺血区，产生所谓“冠脉窃血”现象，对心肌梗死的病人不利。但潘生丁能抑制血小板聚集，防止血栓形成，与小剂量阿司匹林合用，对防止冠心病人的病情发展有一定的效果。口服，每次25～50mg，每天3次，饭前1h服。主要的不良反应为头晕、恶心、严重者可发生呕吐、腹泻等，停药后症状可消失。
心脏早搏怎样用药治疗
早搏是心脏过早搏动的简称，医学上的正规名称是期前收缩。早搏的表现和自我感觉有：心悸、心前区不适、突然跳动感、心跳停顿感、触摸脉象有间歇。连续频繁的早搏可产生乏力、心慌、头晕等。下面介绍一般性早搏的选药及应用。
（1）镇静剂：由神经官能症引起的早搏，首先向病人作解释工作，消除顾虑，必要时使用适当的镇静药，对轻度早搏很有作用。如氯氮卓（利眠宁），每次服5～10mg，每日3次，失眠者睡前服10～20mg。地西泮（安定），每次2.5～5mg，每日3次。也可应用谷维素。这类药物对各种类型早搏均有一定帮助。
（2）维拉帕米：即异搏定。对各种原因引起的房性早搏均有良好效果，冠状动脉缺血造成的早搏更为适宜。口服每次40～80mg，每日3次，以后每次40mg，每日2次即可。注意支气管哮喘、心衰、低血压、传导阻滞病人禁用。
（3）胺碘酮：又名乙胺碘呋酮，可用于各类型的早搏，尤其适用于室性及室上性早搏。口服每次0.1～0.2g，每日3次，3日后改为维持量，每次0.2g，每日1～2次。注意房室传导阻滞、心动过缓及对碘过敏者禁用。
（4）美西律：又名慢心律。主要用于治疗室性早搏。口服每次50～200mg，每日3次，以后可减量维持。
（5）β-阻滞剂：普萘洛尔对房性早搏效果较好，对室性早搏也有一定疗效。口服每次10～20mg，每日3次。注意心动过缓、支气管哮喘和心衰者禁用。阿普洛尔和吲哚洛尔的不良反应较少，也可以选用。
（6）普鲁卡因胺：适用于频发早搏，对室性早搏疗效较好。每次0.25～0.5g，每日4次口服，显效后改为每次0.25，每日服3次。用药3天后如不见明显效果应更换药物。注意血压偏低不宜用；肝、肾功能严重损害、完全房室传导阻滞、严重心衰者禁用。
