小娟，女，3岁，发现双乳增大半年伴乳晕着色，否认有外源性性激素摄入史。医生检查发现双乳增大B2期，但乳晕较黑，外阴亦有色素沉着，骨龄5岁。医生诊断为周围性性早熟，建议其做子宫、卵巢及肾上腺B超检查。家长问为什么要做此项检查？
性早熟患儿的盆腔B超检查主要观察子宫、卵巢大小和形态，精确测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数及直径，以判断早熟女孩性腺的发育程度。周围性性早熟是人体外周血性激素水平明显增高，促使性征提前发育，但无生育能力的性早熟。外源性激素摄入、卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤及先天性肾上腺皮质增生是引起周围性性早熟的重要病因，对患儿常规进行盆腔B超以及肾上腺B超，有助于鉴别中枢性性早熟及周围性性早熟，同时能发现周围性性早熟的病因。中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴的真正启动引起，其发育顺序与正常青春发育相似，子宫、卵巢及卵胞均已发育，少数可有1～3个直径≥4毫米的卵泡；外源性雌激素摄入所致的假性性早熟B超检查能提供有效而快速的诊断帮助，患儿卵巢大小同青春发育前状态，但子宫显著增大，内膜线影明显增厚与卵巢大小不符为其特征之一。盆腔B超检查可为临床诊断性早熟及鉴别中枢性及外周性性早熟提供诊断依据。此外，B超还能探查有无卵巢肿瘤及囊肿。另外，对患儿进行常规肾上腺B超检查，有助于临床上排除相关的肾上腺疾病，以正确判断导致性早熟的原因。
（1）肾上腺皮质增生：肾上腺皮质增生B超检查一般不易分辨，但如发现双侧肾上腺区回声增强、增宽，应考虑皮质增生。
（2）肾上腺皮质肿瘤：多为肾上腺腺瘤。B超检查可以显示一侧肾上腺皮质占位性病变，呈圆形或椭圆形，均质实性低回声，边界光滑、整齐、有包膜。儿童期肾上腺皮质肿瘤往往伴有性征改变，可呈性早熟表现；若发展快，病情重时则应考虑肾上腺皮质腺癌。
（3）肾上腺髓质肿瘤：以儿童嗜铬细胞瘤最为常见，约有90%发生于肾上腺髓质。B超检查显示瘤体直径一般在4～5厘米，有包膜，边缘回声增强，内部为低回声均质；如肿瘤生长较大时，其内部可有出血或囊性变，B超检查显示无回声区。
肾上腺疾病的超声诊断正确率视疾病性质而异，对嗜铬细胞瘤和皮质腺癌诊断正确率几乎为100%。肾上腺B超与CT比较，在诊断正确率方面CT优于B超（CT可发现直径1厘米的小肿瘤），但由于B超检查经济、操作简便、迅速，尤其是在CT检查有困难的条件下，B超检查仍不失为肾上腺疾病首选的检查方法之一。
