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第21章 紧急救护(2)

高血压患者由于血管长期承受的压力较大,使血管处于痉挛状态,以致血管弹性下降,脆性增加。如果此时由于某种原因促成血压骤然增高,就易造成脑血管破裂而发生脑溢血,这对高血压患者来说,无疑是最致命的打击。因此,高血压患者尽量避免血压骤升,尤其在下列情况下,更应小心谨慎。

1.情绪激动时。情绪变化是引导血压突然升高的最常见原因。人们都知道,生气、着急、惊恐可使血压突然升高,但往往忽视过分高兴也同样会使血压突然升高。心理医学研究表明,生活中的“坏事”和“好事”都会引起情绪激动,导致血压升高。因此,高血压患者不但要避免生气、着急,还要防止“乐极生悲”。

2.屏气排便时。下蹲排便时,由于体位改变和用力,腹压增高,外周血管阻力增加,因此血压随之上升。如遇大便干结,患者屏气排便时,全身肌肉收缩,血管收缩,胸腔和腹腔压力增大,致使较多的血液充盈颅内血管。此时静脉回流受阻,颅内血管压力剧增,常常导致脑溢血的发生。为了防止便秘对高血压患者的危害,老年人应多吃蔬菜、粗粮,多饮水,每天定时排便,并经常按摩腹部。

3.气温骤变时。高血压患者多为老年人,而老年人对环境温度变化的耐受性明显降低。当遇到寒冷刺激时,体内肾上腺分泌增多,血液循环加快以抵御寒冷。然而,肾上腺素增多会使血管收缩,从而引起血压明显上升。医学研究表明,每当寒潮过境之时,便是脑溢血多发之日。冬春季节,高血压患者尤应做好避寒保暖工作。

4.烟酒过量时。每逢佳节或喜庆的日子,以酒待客,以烟会友是人之常情,但过量烟酒是导致中风的重要原因。烟酒可直接刺激人体的中枢神经使心率加快、血压升高,这对患有高血压、动脉硬化的中老年人来说,是非常危险的。因此,中老年人应控制烟酒量,以防不测。使用某些药物时,如施行外伤缝合、拔牙时所用的麻醉药可使血压升高;关节炎患者服用的消炎痛也可使血压明显上升,很可能诱发高血压危象。故而高血压患者因其他疾病就医时,应向医生说明病情,防止用药导致血压骤升。

5.突然停用降压药时。有报道,每天服用可乐宁(中枢降压药)超过1.2毫克的14名高血压患者,在突然停药后,有7人发生出汗、头痛、失眠、脸部潮红和血压回升等症状,有的血压比治疗前还高很多。这是“停药反跳”现象。所以高血压患者停药应在医生指导下逐渐减量,以防“功亏一篑”。

中风来了怎么办

中风突然发生,但仔细观察,在发病前往往会出现一些预兆:

(1)一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。这是由于大脑供血不足,使大脑支配躯干的神经通路受损。

(2)突然出现说话困难,或听不懂别人的话。这是由于大脑皮层供血不足,影响了语言中枢。

(3)突然感到眩晕,摇晃不稳。这是由于小脑供血不足,影响其平衡功能。上述预兆可以是暂时性的,过些时候就消失,也可能反复发作,或逐渐加重。

(4)短暂的意识不清或嗜睡。

(5)出现难以忍受的头痛。头痛由间断性变为持续性,或伴有恶心呕吐。这常是由于动脉内压力突然升高,使血管壁痛觉感受器受刺激所致。这可能是脑出血的信号,应特别注意。

对病人家属来说,万一病人发生脑出血,除紧急送其就医外,应当采取如下一些措施:

(1)让病人保持安静,完全卧床。在急性期内尽量不要搬动病人,不要进行非急需的检查。因为此时病人体位的改变可能促使脑内继续出血。在发病48小时以后,可逐渐给病人翻身,以防坠积性肺炎和褥疮的发生。

(2)保持呼吸道通畅。昏迷病人要松开上衣纽扣和腰带,有假牙者也应摘出,并将患者头侧向一边,这样可以保持呼吸道通畅,呕吐物不易吸入到气管里,头位可稍低,不宜给病人灌药,要勤给病人吸痰,最好让病人持续或间断地吸氧。

(3)保持营养的供给。在起病头1~2天,应给昏迷的病人禁食,待病人意识清醒、没有吞咽困难后,可试着给予一些流质饮食,如牛奶、蛋汤等。每次量要少一些,可多喂几次。脑出血病人一旦发生并发症,往往成为致死的直接原因。因此,做好以上工作十分必要。

心肺复苏

在介绍急救复苏前,首先给大家介绍一下生存链的概念和含意。就是说,当我们发现一个人突然倒地,我们采取怎样的急救步骤才是正确的(以心源性猝死为例)。第一个环节:尽可能早地呼叫别人帮助你,启动急救系统,在我国急救电话是“120”,有的地方可能还有其他应急电话;

第二个环节:尽可能早地实施心肺复苏(CPR);第三个环节:尽可能早地对病人实施心脏除颤(AED即自动体外除颤仪);

第四个环节:尽可能早地对病人进行进一步的心肺脑复苏。

四个环节紧密相扣,都十分重要,我们平时就应该养成良好的思维习惯,遇有类似事情发生时,按程序快速实施,争分夺秒地、正确地救治患者。

下面介绍一下心肺复苏:

概念:什么是心肺复苏?由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施,从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。步骤要领:

第一步:判断有无意识丧失

如果一个人心跳呼吸停止,他最主要的表现是突然倒地、意识丧失。常人怎样判断患者有没有意识丧失呢?一个简单有效的方法是:拍患者的肩部,并大声呼叫:“你怎样了!”如果患者没有反应(如睁眼、说话、肢体活动等),就紧接着实施第二步。

第二步:判断有无自主呼吸

如果患者意识丧失,就要检查呼吸情况。

方法是:患者平卧,头后仰,检查并清理口腔分泌物及异物或活动性义齿(假牙),检查者一侧面颊靠近患者的外鼻孔,感觉有无呼吸气流,同时眼睛观察患者的胸部有无起伏,如果这些都没有,就认为患者无自主呼吸,应该口对口吹气两次。

口对口人工呼吸的方法是:一手拇指和食指捏住患者的鼻子,手掌外侧压住患者的前额,另一手食指和中指上提患者的下颏,深吸一口气,口对口吹气,吹完一口气,松开患者鼻子,让气体排出患者肺部,连续人工呼吸两次,紧接着进行第三步。

第三步:胸外心脏按压

在判断患者没有意识,没有呼吸,口对口人工呼吸两次后,紧接着检查患者有无心脏跳动即大动脉搏动。方法步骤是:主要是检查颈动脉搏动。检查者手指(腹)从喉节开始沿气管向检查者一侧,轻压下滑至胸锁乳突肌前缘,如果触及不到颈总动脉搏动,即认为无心跳,这时就要实施胸外心脏按压。

按压部位:胸骨中下1/3交界处;按压的深度(幅度):3~5厘米;按压的频率:80~100次/分;按压与人工呼吸的比率15∶2;按压方法:双手交叉手掌重叠,双上肢伸直,与患者的胸壁垂直。如果患者躺在地面上,术者应跪在患者一侧,如果患者是躺在床上,术者应站在患者的一侧(通常在右侧),床应是硬板床。术者上身重量的1/2通过手臂下压患者胸部,活动点为双侧髋关节。

说明几点:

(1)如果患者是心源性心跳呼吸停止,术者在不能正确掌握人工呼吸时,即使是仅胸外按压,也比不做任何抢救要好得多,但要记住,保持患者的气道畅通。

(2)近年来急诊界认为,无论是一人还是两人实施心肺复苏,胸外心脏按压,与人工呼吸的比为15∶2,即连续人工呼吸2次,连续胸外心脏按压15次,如此循环反复。

(3)对于社会大众来说,触摸颈动脉搏动,有一定难度,所以我们认为在心跳、呼吸骤停的判断上,最重要也是最容易掌握的是:意识丧失、呼唤及拍动肩部患者无反应,同时没有呼吸。

(4)遇有此类患者或其他危重病人时,要记住呼唤别人帮助你,同时起动EMS即急救医疗系统,在我国主要的急救电话是“120”。

急救电话“120”

发达国家都有全国统一的急救电话号码。美国是“911”,日本是“119”,英国是“999”,俄罗斯是“02”……近年来,我国的一些大城市也开通了急救电话,全国统一的急救号码是“120”。

为了使病人及时得到运送和救治,在拨打“120”时要注意:

(1)确定对方是否是医疗救护中心。

(2)在电话中讲清病人所在的详细地址。如“××区××路×弄×号×室”,不能因泣不成声而诉说不全,也不能只交待在某厂家旁边等模糊的地址。

(3)说清病人的主要病情。诸如呕血、昏迷或从楼梯上跌下等,使救护人员能做好救治设施的准备。

(4)报告呼救者的姓名及电话号码,一旦救护人员找不到病人时,可与呼救人联系。

(5)若是成批伤员或中毒病人,必须报告事故缘由,比如楼房倒塌、火车出轨、毒气泄漏、食用蔬菜中毒等,并报告罹患人员的大致数目,以便120调集救护车辆、报告政府部门及通知各医院救援人员集中到出事地点。

(6)挂断电话后,应有人在住宅门口或交叉路口等候,并引导救护车的出入。

(7)准备好随病人带走的药品及衣物等。若是服药中毒的病人,要把可疑的药品带上;若是断肢的伤员,要带上离断的肢体等。当然不要忘了尽可能带足医疗费用。

(8)疏通搬运病人的过道。

(9)若在20分钟内救护车仍未出现,可再拨打“120”。如病情允许,不要再去找其他车辆,因为只要“120”接到你的呼叫是一定会来救护车的。

(10)选择去哪个医院有两个准则,一是就近,二是考虑医院的特色。但首先是“就近”的原则,因为对于需抢救的病人而言,争取时间尤为重要。

危重病人如何搬运

遇到危重病人,最好是拨打“120”,要救护车,但有时往往来不及叫救护车,为了争分夺秒抢时间使其尽快地得到救治,人们常常拦截过往的汽车,请求帮助运送,而许多驾驶员也乐于给病人提供方便。但一般车辆与救护车不同,缺乏急救措施。为了使病人途中安全,减少意外,应注意以下几点:

1.最佳体位。遇到咯血、呕血、昏迷而呕吐的病人,应把病人的头偏向一侧,避免呕吐物阻塞气管导致窒息;中风、心脏病呼吸困难者,采取头高脚低位,以减少头部和脑部的血流量;休克病人采取头低脚高位,以保障脑部供血;出血病人经包扎止血后,将出血部位置于心脏水平以上,可减少出血;骨折病人要用木板、木棍固定,以防骨折加重或刺伤血管、神经。

2.减轻震动。车厢内可因地制宜地铺些棉絮、棉毯、衣服、甚至草席、稻草等,行车时尽量选择平坦的道路,遇到路面坎坷时要减慢速度,上下坡时保持平稳。

3.避免噪音。任何病人都需要一个安静的环境,除了颅脑外伤而有脑脊液流出者,其他病人可在两耳塞一点棉花、布条等。行车途中要少鸣喇叭,更要避免按高音喇叭。

4.途中急救。如病人发生窒息,可让其仰卧,头偏向一侧,取头低脚高位,轻拍背部,排除气管内阻塞物,或将病人仰卧,头后仰,使颈部放直,急救者将右手掌部放在病人腹上部剑突下的位置,从下向上并稍向后冲压,使阻塞物排出。病人停止呼吸或心跳骤停,应立即采取心肺复苏术,即作口对口人工呼吸或胸外心脏按摩。

牙痛应急止痛法

1.龋齿病,俗称蛀牙。当病变严重时,就会感到牙痛,尤其在吃较硬食物或遇甜酸、冷热时,疼痛加剧。中老年人若因牙龈萎缩和牙根暴露,也会有酸痛感。可用新鲜大蒜头去皮、捣烂如泥,填塞于龋齿洞内;也可取云南白药适量,用温开水调成糊状,涂于牙周及齿龈部位;另可用风油精、十滴水搽于患处,或连续用较大量的防酸牙膏刷牙等,均会使疼痛迅速缓解,继而消失。对于牙齿过敏而发生酸痛可用小苏打2~3片研碎,溶解于一杯冷开水中,每日漱口多次。或用大蒜的黄酒浸泡液涂搽,均奏效。

2.牙神经痛。当龋齿病侵犯到牙髓时,是由病菌感染所致。表现为自发性、阵发性剧痛,即在没有任何刺激的情况下也可发生。且易在夜间发作,疼痛较白天剧烈,无法入眠,异常痛苦。其原因是卧床后,牙髓腔内的压力增大,加之牙髓化脓时,会产生一定量的气体,遇热膨胀,即会产生剧痛。在应急止痛时,可采用冷敷法缓解疼痛。也可用棉球蘸取75%的酒精涂于牙痛处2~3分钟,再用酒精棉球压在痛处。或取鲜生姜1片含于痛处。

3.牙周炎。这是牙痛的又一原因,表现为牙龈红肿、胀痛,使牙齿松动、移位,甚而牙周出血和流脓,伴有口臭等症。近年来,医学研究发现,它与厌氧菌感染密切相关,可服甲硝唑(又称灭滴灵),每次2片(每片200毫克),每日3次,但应忌酒。也可服用复方新诺明,每次2片(每片500毫克),一日2次,首次加倍,但过敏者忌用。

4.对于龋齿合并感染牙周炎、牙龈炎、牙髓炎等症引起的牙痛,可取六神丸6粒加少许黄酒研细,置于龋齿洞内,或将其研细置于牙龈上与唾液混合,可使疼痛迅速缓解至消失。

凡有牙痛史者,均可酌情选用上述药物应急止痛。但此毕竟只是权宜之计,待过渡时间结束,仍应去医院治疗。

牙龈出血的紧急处理

牙龈出血多是由于牙周组织疾病所常见症状,也有的是某些全身性疾病在口腔的表征。引起牙龈出血的局部原因有:

1.龈缘炎、牙周炎和增生性牙龈炎。常因口腔卫生不良,牙面上堆积有软垢、牙菌斑、牙石,或因牙齿排列不齐、咬牙合创伤、食物嵌塞和不良修复体等局部刺激,引起牙龈乳头和牙龈炎症、水肿、充血,血管壁破裂造成牙龈出血,尤其在刷牙或咬硬物时出血更明显。

2.坏死性牙龈炎。表现为急性炎症症状,起病急,有明显的牙龈乳头坏死、疼痛、出血,常为一种自发性牙龈出血,且量较多。患者常于晚间睡眠时血性唾液流出口腔污染口角与枕褥,引起家属或本人惊恐而急于就医。

3.牙龈毛细血管瘤、牙龈癌。当刷牙、咀嚼等机械性刺激时可有严重的牙龈出血,也可有自发性出血。牙龈出血的全身性因素,如血液病:白血病、血友病、恶性贫血、血小板减少性紫癜等全身症状。此外,由于内分泌原因,如月经期、妊娠都可有牙龈充血、肿胀;妊娠时牙龈乳头可出现瘤样增生称“妊娠性龈瘤”,极易出血,一般在经期和分娩后,龈瘤和出血症状可消失。

针对牙龈出血的病因,对症治疗。有局部刺激因素如牙石、咬牙合创伤和不良修复体等,应进行牙周洁治清除牙石、调整咬牙合关系、矫治食物嵌塞和修改或更新假牙等修复体。局部以2%碘甘油、口服甲硝唑0.2克,1日3次,或乙酰螺旋霉素0.2克,1日4次,连服4~5天。对坏死性牙龈炎患者应加强口腔护理,用1%双氧水漱洗口腔,以2.5%金霉素甘油剂局涂患处,1日多次,全身选用青霉素和抗厌氧菌药物。如患有牙龈肿瘤,应采用外科手术。对血液病引起的牙龈出血,暂时可采用明胶海绵压迫止血,也可用牙周塞治剂填塞等止血法处理,主要由血液专科作全身治疗,禁忌一切牙周手术。

异位妊娠(宫外孕)急救

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