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第8章 禽流感的预防(2)

目前治疗流感的药物研制进展较快,除了常用的金刚甲烷、金刚乙胺外,已经成功开发出神经氨酸酶抑制剂。禽流感病毒是甲型(A)流感病毒之一。理论上讲,用于治疗和预防人类甲型流感的药物对禽流感应该有效。目前在美国有四种药物——金刚甲烷、金刚乙胺、扎那米韦和奥司他韦已经批准用于临床治疗人类甲型流感,均是处方药,需要在医生的指导下服用5天。在病初2天内开始服用方可减少流感症状并缩短病程1~2天,也能减弱流感的传染性。金刚甲烷、金刚乙胺和奥司他韦3种药物已经批准可用于预防人类甲型流感,可用来降低患流感的机会。

2013年4月5日,中国国家食品药品监督管理总局批准了抗流感新药帕拉米韦氯化钠注射液,现有临床试验数据证明其对甲型和乙型流感有效。一些中药验方有一定的预防作用,可以煎水口服。

§§§第四节医院预防

1.对疑似禽流感病例、临床诊断病例和确诊病例均应进行隔离治疗。治疗包括对症治疗、抗病毒治疗和支持治疗及预防并发症等。

2.医院诊室要彻底消毒,防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用品;医护人员应做好个人防护工作,接触禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣,接触后按照7步洗手法清洁手部并消毒。

3.对采集到的检测标本和实验室毒株加强管理,进行禽流感病毒分离的实验室应达到P3级生物安全标准。严格执行操作规范,防止医院感染和实验室的感染及传播。

4.确保有力的监督体系。在不同的分期,启动不同的监督体系。流行病爆发间期的监督体系将重点集中在:确定病例特征,制定取样原则,对于无法解释的死亡病例进行记录、监管;流行病爆发预警期:实施早期预警制度、对新到来的旅行者进行监控、对接触感染病毒禽类或动物的人群进行监控、对医护工作者进行监护;流行病爆发期需要特别关注:门诊量、疑似病例和确诊病例的死亡数量、重要职能部门的人力缺失情况、疫苗的效果和不良反应等。

§§§第五节社区预防

1.社区公共卫生管理方面,社区行政人员和卫生人员在禽流感流行期间,开展好社区卫生环境清洁工作,加强对社区居民的管理和监测,发现异常情况,及时进行处理并向上级负责部门报告。

2.各社区卫生服务中心和社区卫生服务站应积极配合国家防控禽流感的政策,及时积极主动地向社区居民宣传禽流感的相关知识,开展相关的健康知识讲座,对接触可能感染禽流感的鸟类和动物的人群进行常规疫苗接种,对可能被感染的人群进行早期观察和治疗,对有接触史的人群进行隔离观察。

3.社区居民要积极配合社区卫生工作,保持个人良好的卫生习惯,团结协作,创建清洁卫生的社区环境,相互交流学习禽流感防治知识,在禽流感流行期间,尽量减少外出行动。

§§§第六节政府应采取的措施

1.政府将禽流感纳入法定传染病中,实行网络直报制度,设立各个级别的哨点监测站,随时对禽流感疫情进行监测和报告。医疗卫生、疾病预防控制机构及个体诊所的医务人员均为禽流感疫情报告责任单位和责任疫情报告人。上述人员在执行职务期间发现禽流感病人或疑似病人,必须按规定时间向当地疾病预防控制机构报告疫情。借鉴防控传染性非典型肺炎工作经验,在二级以上医疗机构或具备一定检验、检测条件的医疗机构设立专科门诊,负责基层医疗机构不能正确排查的病人或疑似病人的诊断和排查工作。

2.针对可能发生的突发疫情,政府部门要储备专项资金,并保证可以随时启动。确定一个明确的责任机构,负责决策和管理,保证政府对疫情危险度有正确的认识。

3.突发疫情发生后,政府应制定相应的预案和方案开展防控工作,开展医务人员培训和预检分诊工作,对密切接触者进行医学观察或隔离治疗,对相关的疫点进行随时消毒和终末消毒,并储备必要的药品、器械,做好病例救治准备工作。各级卫生行政部门负责对本辖区内的防控工作进行督导和检查,发现问题及时处理。

4.禽流感疫苗和抗病毒药物对于禽流感的防治具有非常重要的意义,政府卫生行政部门组织全国相关领域权威的专家,加强抗流感病毒药物和疫苗的研制和应用,同时做好疫苗和药品的储备工作,争取在最短的时间内,控制住禽流感的蔓延。疫苗的接种,要确定优先人群和供给数量,并确保供应。具体内容包括:首先将家禽饲养者、兽医、卫生工作者、重要职能部门的工作人员确立为疫苗优先接种人群;其次确定付费方式;最后注意大规模免疫接种常见的临床问题,比如:确定疫苗保存方式、分配方式和给药方法、冷藏运输以防疫苗失效、保管疫苗接种记录。

5.政府卫生行政部门要通过网络、电视、报纸等多种渠道加强禽流感知识宣教,提高广大群众,特别是禽类养殖、运输、贩卖、宰杀等职业暴露人员对禽流感的认识,并增强其自身防护意识。

6.积极开展舆情监测,针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展,积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通,指导公众建立正确的风险认识,促进公众形成正确的疾病预防行为。尤其要加强禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输、交易,以及经营人员和宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。

7.通过有效的途径及时发布疫情信息并及时进行更新,消除群众的恐慌情绪。

8.政府卫生行政部门加强对食品卫生监管,对公共场所的空气、水源等进行消毒,加强出入境人员、进出口禽类贸易的检疫,争取世界各国和国际组织的支持和配合,共同控制禽流感。

§§§第七节专家解说和有问必答

1.哪些人需要更加注意预防H7N9禽流感?

现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者,需要比普通人更加注意预防。

2.禽流感和吃禽类的肉有没有直接关系?

动物身上的流感病毒之所以会传播到人身上,和这个流感病毒的结构有很大关系。通俗地说,人和动物身上都存在一种可以和流感病毒相结合的受体,不同的流感病毒需要不同的受体,流感病毒就像螺丝一样,人和动物身上的受体就像螺帽一样,需要配对成功才能发生感染。当一种流感病毒的受体在人和动物身上都有时,这种流感病毒就会在人和动物之间传播。反之,只能在人类间或者动物间传播。之所以被命名为禽流感或猪流感,只是因为它发生在禽或者猪身上,与吃禽类的肉没有直接关系。

浙江省和上海市分别新增1例和4例人感染H7N9禽流感确诊病例,其中,浙江省感染的是湖州市吴兴区的一位农民,上海4名患者有2名抢救无效死亡,死者之一生前曾运送过鸡鸭等活禽,另有一例是幼托儿童,病情轻微,正在康复中。

经过多方努力,查找病毒来源的工作终于有了眉目,农业部通报国家禽流感参考实验室从上海市松江区沪淮农副产品批发市场的鸽子中检测出了H7N9禽流感病毒,毒株与H7N9禽流感病毒人体内分离出的毒株高度同源。

中国疾控中心卫生应急中心主任冯子健解释,从病例分布情况来看,是在华东地区存在病毒,但是具体是什么样的暴露引起的感染还在紧张调查和研究中。病毒的生物学上是禽源,从病毒序列和基因组来看是禽源。

从病例看,特点是男性多,特别是吸烟的男性多。截至4月8日,包括死亡的6例确诊病例,再把上海父子感染肺炎去世的患者也算进,死亡患者8人,7名是男性。

为什么男性患者死亡比较多?专家分析,病毒因为“嗜好”肺部细胞,通过分析患者的生活史,吸烟是个关键词,其中1例吸烟20年,1例达38年。吸烟的病人,肺功能不好的病人,可能容易感染病毒,受到“攻击”。

这次感染,有非常奇怪的现象,早期病人好像没什么感觉,但是到了7到11天病情突然加重,大部分病人出现呼吸衰竭的状况。因为主要的发病部位是肺部,导致肺部肺泡结合氧的能力差了,引起整个心肺能力衰竭,最终发展成多脏器功能的衰竭。

六招预防感染H7N9禽流感病毒(来源:新华社)

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