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第39章 自我监控——降糖的晴雨表(1)

血糖的检测是糖尿病治疗的依据,它可以反映患者病情控制的情况,有利于医生对症下药。同时患者对自己的病情有所了解,也可以消除心理不安,能够更轻松地生活。作为糖尿病患者对血糖检测一定要有足够的重视,同时掌握一些检测血糖的知识和基本的检测方法,力争把自己的血糖控制在理想范围内,避免糖尿病并发症的出现。

(第一节)血糖监测是控制糖尿病的基础

有的患者仅凭感觉来判断自己血糖的高低,这种做法是极其错误的。因为有时候高血糖的患者并没有特别明显的不适,殊不知,高血糖已经开始损害重要脏器了。

一、血糖监测对疾病控制很重要

健康提示:有不少糖尿病患者,仅凭感觉判断病情,忽视了血糖监测。要知道,作为“五驾马车”之一的血糖监测对控制血糖非常重要。

对于糖尿病的治疗,大家都熟悉一个词,叫“五驾马车”,它是指用饮食、运动、药物、血糖监测、教育这五项。在这五项中,糖尿病患者对饮食、运动注意的比较多一些。药物更不用说了,是每天都离不了的。但是,血糖监测好像很少有糖尿病患者提起。其实,血糖监测是很重要的。

1.案例

王大叔住院是因为足部长了一个大口子,总也不愈合。王大叔12年前得了糖尿病,这次脚步伤口的不愈合和糖尿病有着直接的关系,严重的话可能会截肢。王大叔的病为什么会这样呢?难道因为他没治疗?但是他说自己坚持吃药了。一直吃药怎么还会出现这种严重的后果。

在病房,像王大叔这样的情况并不少见。还有刘老师,她住院是因为看不清东西了。因为糖尿病造成刘老师的眼底出血,使她的视力受到很大的损伤。刘老师平时除了严格按照医嘱吃药,还很注重饮食和运动。为什么刘老师还会出现眼底的并发症呢?

2.案例分析

这两位患者有个共同点,就是从来不测血糖。往往只根据身体症状自己来判断病情,过分地相信自己对身体的感觉,忽略了对血糖的监测。糖尿病患者不注意监测血糖,这是一个普遍的现象。他们认为一直在吃药,糖尿病就能得到很好的治疗,没想到并发症会找上门来。

二、不做血糖监测可能引起并发症

健康提示:合理的血糖监测是控制糖尿病的基础,不坚持监测血糖的话,无法准确把握疗效,可能导致糖尿病并发症的出现。

不做血糖监测,就不知道结果。事实上,我们治病为的不就是结果么?不测血糖怎么知道控制得好坏呢?

可以说,合理的血糖监测,就是良好的糖尿病控制的基础。不测血糖就不知道血糖情况怎样,也无法证实得到的结果如何。不能及时有效地调整用药,达不到理想的治疗效果,并发症就容易出现。一般情况下,血糖控制不好,或不测血糖的患者,并发症的到来会提前5~10年。而直到并发症出现,才意识到监测血糖的重要性,为时已晚。

另外,我们的治病过程就好比一场战争,只知道敌人在某一方向,打枪放炮都不行,还得知道敌人的具体走向,才能很好地去攻击他。

三、血糖升高会给身体带来诸多损伤

健康提示:血糖升高,和一些物质发生反应后,血管会发生堵塞,根据堵塞位置的不同,对人体造成不同的损伤。

血糖是指血液中的葡萄糖。血糖含量过高,和一些物质发生反应后,会阻塞血管,形成并发症。阻塞在眼睛,会发生眼底出血;阻塞在脑子,会出现脑梗;阻塞在心脏的血管,就会发生心梗。

打个比方,胰岛素相当于钥匙,细胞相当于房间,葡萄糖要用钥匙进入房间,代谢以后为肌体提供能量。钥匙出现了问题,就不能把门打开,葡萄糖进不了房间,便会堆积起来。还有一种情况是,进食过多,葡萄糖在血中过多,而钥匙是有限的,不能打开更多的门,葡萄糖进不去房间。这都会导致血糖越来越高,导致并发症出现。

(第二节)正确测血糖事半功倍

糖尿病患者要根据自身病情的轻重,病程长短等制订测血糖的频率,并及时调整。同时了解测血糖的一些知识,比如,餐前餐后、空腹血糖怎么测,需要注意的问题,血糖仪的使用方法,对于糖尿病患者来说,这些都是很实用的。

一、血糖应多长时间测一次

健康提示:测血糖的频率因人而异,正常人每年查一次即可,而糖尿病患者则要根据病情轻重,病程长短等制订测血糖的频率,并及时调整。

让我们先看一下正常血糖是什么样子的。其实,正常血糖也是波动的,之所以不能测一次是因为它不是一条直线。正常人在空腹状态下血糖是5.6mmol/L左右,一旦进食,血糖浓度会升高,但无论怎样变化,永远是在正常范围内。糖尿病患者的血糖浓度空腹时很高,在进食后,会变得更高。

所以,不同的人应采取不同的措施。例如,如果是正常人,没必要每天测好几次血糖,一年测一次空腹血糖就够了。非糖尿病的高危人群,比如父母是糖尿病患者,或者身体很胖,有高血压、高血脂,平时工作很紧张。不仅要测空腹血糖,还应再测餐后血糖。如果发现稍微有异常,就应该一年测两次。刚得糖尿病的患者,不知道糖尿病是怎么回事,也不知道血糖变化的特点是什么;以及心脏、肝脏不好的患者,这些患者就应该一天测三次、五次、七次,检测得频繁就会发现规律。

监测血糖是为了尽快把血糖控制平稳。若是长期患者,对自身血糖变化规律已经有所了解,就没有必要天天测。一个月测两三次,甚至半年测三四次都可以。总之要因人而异。而对于病情重的患者,就需要频繁监测,直到控制好病情为止。

二、一天内何时测血糖较科学

健康提示:一般来说,测空腹血糖和餐后两小时血糖即可,所以在早上八点和餐后两小时测血糖就是科学的,但特殊患者需要多次测量,测量的时间也就灵活些。

对于大部分患者,测空腹血糖和早餐后两小时的血糖就可以了。

1.测空腹血糖的时间

一般要求是前一天晚上8点之前吃晚饭,以后不要吃任何东西。在第二天早上8点时空腹测血糖。

2.餐后两小时测血糖

一般指吃完早餐后两个小时测血糖。

对大部分患者来说,这两点足够了。但对一些特殊的患者,比如说要做手术,有感染或创伤的病人,就要根据情况,测量的次数相应的要多些。

3.重症患者测血糖的时间

一些重症患者,就需要一个小时,甚至半个小时测一次,直到血糖降下来。还有,特殊的人群要特殊对待,比如老人,要在某一个特殊的时间点测血糖。比如晚上睡觉前测一次,如果血糖偏低,就该吃点东西,以免半夜发生低血糖。

三、只需测餐前血糖而不用测餐后血糖吗

健康提示:大多数人在医院测的都是空腹血糖,也就是餐前血糖,形成了思维定式,认为没必要测餐后血糖。事实上,只测餐前血糖是不能科学、全面地反映血糖水平的。

一些糖尿病患者只重视餐前测血糖,很少有人餐后去测。实际上,这是一个误区。因为习惯了,去医院时医生总是让空腹抽血。

但糖尿病有一个特点,尤其是以进食粮食的中国人,餐后血糖升高的人较多,大约占到70,这样的话就一定需要餐后监测血糖。这是我们中国人自己的特点。

有的人测餐前血糖时是正常的,但餐后血糖是不正常的。

所以,餐前血糖正常并不能排除是糖尿病的可能。而是应该把这两个指标结合起来。正常人的血糖虽然也会波动,但波动幅度小于2个mmol/L,而糖尿病患者最高达到6个mmol/L。

四、血糖测试时应注意什么

健康提示:测血糖看似简单,实际上要注意好几个方面,否则就会影响采血的质量,无法准确测得血糖水平。

(1)必须消毒,而且是使用酒精消毒,不能用碘酒。

(2)酒精干后才能抽指血,不能湿的时候就扎,那样会影响测试结果。

(3)采血时不能硬挤,否则挤出的组织液会影响血液质量。

(4)收集的血必须自然形成血滴。

(5)针头和试纸必须为一次性用品,不能重复使用。

由此看来,测血糖看似简单,其实需要注意的地方还不少。

五、为什么有时在家和在医院测的血糖不一样

健康提示:有的患者在家测的血糖结果和在医院测的不同。主要原因是血糖本身是波动的,其次在家测的是指血血糖,而在医院测的静脉血糖是不同的概念。

这是因为血糖是波动的,不是一条直线。即使在医院里测两次,结果也不可能一样。另外,指血血糖和静脉血糖是两个概念。

简单地说,吃完东西后,养分被胃肠道吸收后进到动脉血。而指血是动静脉联合部位的血,医院抽的是纯静脉血。动脉的血糖比静脉的略高些。就好比喝茶,茶是越冲越淡的,静脉血就好比泡过几次的茶,细胞已经用了能量了。

所以,在医院测的静脉血糖和在家测的指血血糖会有差别。再就是,买回家的血糖仪需要自己校正一下,了解自己测的指血血糖和在医院测的静脉血糖相差多少。要心中有数,以便作为参考。一般情况下,前者比后者要高1mmol/L。

六、用尿糖试纸测血糖管用吗

健康提示:用尿糖试纸测血糖,虽然管用,但不如血糖仪测血糖那样灵活、敏感。

尿糖只能代表一段时间,不能代表一定时间。而且有个特点,血糖不高到一定程度,尿里是不会有糖的。只能显示血糖高还是低,而不是有多高。

测尿糖和血糖各有利弊。但测血糖更方便,感觉难受时立即测一下就会知道血糖是高还是低。过去是因为没条件,没有血糖仪,老是测尿糖。现在血糖仪并不贵,且比尿糖试纸反应快得多。所以,还是推荐用血糖仪。

七、做好血糖监测就能有效控制血糖变化吗

健康提示:血糖只是影响糖尿病并发症的因素之一,只做好血糖监测不能保证控制并发症的发生。

有的患者长期坚持做血糖监测,却没有把并发症控制住。这是为什么呢?

糖尿病的并发症和很多因素有关,除了血糖,还有血脂、血压,再就是糖尿病的病程长短,患病时间越长,风险就越大。这种风险大的人,测血糖就要讲究技巧。不能每天只测几个点。假如一天采四次血糖,三餐前和睡觉前。一看会觉得还不错,四个点基本都在正常波动范围内,但事实上不是这样。这样做可能会使低点和高点都漏掉了。

八、糖尿病患者的血糖波动为什么会那么大

健康提示:饮食、运动、睡眠、情绪这些因素都会导致血糖的波动。还有,每天打的针,吃的药,吸收的情况又有不同,这也会造成血糖的波动。

一般情况下,进食等因素会使人体血糖出现波动,但在胰岛素的调节作用下,血糖可在正常范围内波动。而糖尿病患者存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷,调节血糖的能力下降,导致血糖总体水平升高,血糖波动增大。

糖尿病患者血糖波动大的原因主要有,餐后血糖的升高,医学上称为“餐后血糖漂移”,餐后血糖升高造成的血糖波动对血管的损害远大于稳定、持续的高血糖。而不良生活方式,不合理的用药方案,治疗依从性差,或肝肾功能不全等因素导致的低血糖,会进一步引发反应性高血糖,从而造成血糖波动。

九、无法掌握血糖波动规律怎么办

健康提示:动态血糖监测仪能够提供糖尿病患者血糖变化在3~4天的总体规律。所以,无法掌握血糖波动规律的糖尿病患者,可使用这种仪器。

可以使用动态血糖监测仪。动态血糖监测仪是科技进步的结晶,它能每5分钟测一次血糖,24小时可以测288次,而且可以连续测定3~4天血糖的情况。所以,动态血糖监测仪是提供糖尿病患者血糖变化的一个总体规律。

动态血糖监测仪有一根很细的针扎在患者的皮肤里,后面有个管道系统连接到一个记录仪。这个记录仪,会记录血糖的值。3天以后,把记录仪装在电脑上,下载后通过软件处理就可以看到3天内血糖波动的情况。动态血糖监测仪能测出一天当中任何一个时间点的血糖值。

十、动态血糖监测仪和普通血糖仪有什么区别

健康提示:动态血糖监测仪测的是血糖变化形成的“线”,普通血糖仪测的是采血时的血糖水平,是“点”。

二者的本质区别在于,普通的血糖仪测出来的是点,一天选几个点,每次都得扎一个指头;动态血糖监测仪测出来的是线,能代表24小时甚至几天的血糖变化,所以把图调出来后会一目了然。

十一、什么样的人适合用动态血糖监测仪

健康提示:一般情况下,用普通血糖仪测血糖就可以了,若符合以下5种情况,可考虑使用动态血糖监测仪。

动态血糖监测的适应人群。

(1)不明原因的血糖波动。

(2)无症状性低血糖或高血糖。

(3)评估生活方式对血糖的影响。

(4)评估药物治疗方案调整的效果。

(5)对特殊患者的血糖评估:妊娠糖尿病、手术或创伤、严重的心脑并发症、糖尿病酮症酸中毒、高渗性综合征。

十二、血糖应该在吃药前还是吃药后测

健康提示:患者若在医院测血糖,需按时吃药后再测。

什么时候测血糖,要根据患者的具体情况。如果平时空腹血糖很差,一般测空腹血糖;如果餐后血糖差,就测餐后血糖;如果空腹血糖和餐后血糖都差,就两项都测。再者,大夫要了解患者平时的状况,包括服药后的状况,以便确定测血糖的时间。

十三、报纸上的说法准确吗

健康提示:只有空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白这三个方面都达标了,血糖才算正常。

有报纸上说,测饭前、饭后血糖和尿糖都不准,只有糖化血红蛋白控制在6.5以下才算正常,是这样吗?

血糖的控制分三部分,空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白,糖化血红蛋白反映的是三个月的平均血糖水平。只有这三个方面都达标了,血糖才算是达标了。

糖尿病患者在做好血糖监控的同时,也要做好血脂、血压以及低度炎症的监控。临床实践证明,它们与血糖有密切的关系。因此,糖尿病患者要重视对这些指标进行监控,掌握一些这方面的知识及基本方法,并力求达标,消除使血糖升高及诱发糖尿病并发症的危险因素。

(第一节)血糖的监控

糖尿病患者在进行血糖检测时,一般检测的是空腹血糖和餐后血糖。糖尿病患者应该了解相关的方法和知识,比如测定时应注意的问题,对测定结果的解读,影响测定结果的因素等。了解这些,可以使检测到的血糖更准确地反映患者的病情,可以更好地指导患者的治疗。

一、什么是空腹血糖

健康提示:空腹血糖是指禁食8~12小时后,次晨早餐前取血所测得血液中葡萄糖的含量。影响空腹血糖测定结果的主要有6个方面的因素。

1.空腹血糖的概念

空腹血糖是指禁食8~12小时后,次晨早餐前取血所测得血液中葡萄糖的含量,常用单位为mg%或mmol/L。它代表的是,在没有糖负荷的情况下血糖的水平,又称基础血糖。

2.空腹血糖的测定方法

(1)抽血前一天的晚餐后禁食,也可以在晚10点以前进少量零食或加餐(夜宵)。不过,后者必须注明进食的品种和数量。因为,它会对空腹血糖产生明显影响。

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