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第21章 性早熟(3)

此外,根据X线片上的骨骺软骨板的宽度,还可以判断患儿的身高增长潜力。一般的说,当末节指骨的骨骺软骨板变窄即骨干与骨骺接近融合时,就意味着患儿的身高快速增长期接近结束,进入了减慢增长期。通常女孩也在此时出现月经初潮。当手臂桡、尺骨的骨骺板消失,即其骨干与骨骺融合时,身高的增长也基本停止了,最多脊柱(即坐高)还能增长1~2厘米,而患儿的四肢长度已经不会再增长了。

为什么性早熟的孩子个儿矮

六成以上性早熟是“吃”出来的。饮食问题是导致性早熟的元凶之一。比如洋快餐食物里含有嫩肉成分的物质、反季节蔬菜或季节性被催熟的蔬菜、油炸的食品及各种含有性激素的保健品像花粉、蜂王浆等都可导致性早熟。

环境激素,如各种塑料、防腐剂、含有维生素E成分的化妆品、家族遗传等都是诱发儿童性早熟的重要原因。

性早熟儿童在发育初期往往比同龄儿童高,但成年后身高却普遍矮。从生理上说来,性早熟的孩子因为发育提前,很可能发育年龄未到即有骨龄提前发育,骨骺提前闭合,致使他们成年以后个子普遍都矮小。但同时在心理上,性早熟儿童也容易发生畸形。

由于自己的体型与同伴有明显差异,大多数孩子会有自卑心理,从而影响正常的生活和学习,还有性早熟的孩子比较容易受到性侵害或者诱发出现早恋,而这些心理上的影响往往是易被家长们忽略的。

一部分性早熟是可预防的。儿童要少吃高脂、高热量的油炸快餐食品和含激素过多的禽类,并少喝饮料。要多吃应季的蔬菜、水果,多吃鱼类、牛肉、羊肉。但有一点要注意,有性早熟倾向的孩子要少吃能促进性腺激素分泌的豆制品。如果发现孩子有性早熟倾向,一定要及时到医院就诊,治疗越早效果越好。

如何诊断儿童性早熟

对于女性性早熟诊断的主要目的,在于明确所致加速性成熟的病因。约90%的病例属体质型(尤其是原因不明或特发性者)。但对任何病例在做出这种解释前,必须排除其他病因。

摄手腕部正位X线片可判断骨龄,了解发育过程的进度,摄蝶鞍正侧位X线片可确定垂体有无病变。如可疑,可进一步行气脑造影、脑室造影、CT和(或)MRI以明确诊断。

实验室检查包括:激素测定,如血清FSH、LH、E2及24小时尿17-酮类固醇,有助于鉴别真性性早熟和假性性早熟。

腹腔镜检查,应由有经验的医师操作,如仅只怀疑肿瘤,可代替剖腹探查术。

尚无证明性早熟可引起异性早熟活动或对生殖功能的不利影响、智力发育延缓等,身体与生殖器发育则平行于骨龄。

治疗儿童性早熟为什么要趁早

儿童性早熟是一种疾病,必须治疗,而且治疗得早晚与疗效有着密切的关系,治疗越早效果越好。儿童过多、过早地受到性激素刺激,必然加速骨骺闭合,有时这个加速度极其惊人。在门诊中经常有这样的记录:一个孩子的实际年龄增加了6个月,骨龄却增加了2年,而骨骼生长期缩短了2年。骨龄每增加1年,其骨骼生长期就缩短1年,性早熟不治疗必然导致身材矮小,还会引发其他身心疾病。所以说,千万不要等到孩子不长个儿了,再去治疗。孩子不长个儿了,说明其骨骺已经闭合,生长潜能没有多少了,再高明的医生也帮不上忙。

治疗目的:①早期抑制第二性征的发育。②延缓骨成熟的时间,防止骨骺线早期闭合而导致身材矮小。③防止患儿和家长出现心理和社会适应障碍。④预防性伤害、性行为紊乱和早孕的发生。

儿童性早熟应早诊断、早治疗,治疗越早效果越好。根据不同的病因及类型,采取不同的治疗方法,持之以恒,定期复查,切莫认为难为情,讳疾忌医或相信江湖游医,应及早到正规大医院就诊,以免错过最佳治疗时机。性早熟患儿治疗还应辅以饮食与锻炼,饮食上避免食用油腻食物,少吃甜食,多吃水果、蔬菜,避免食用含性激素的滋补营养品。性早熟儿童平时要保证充足的睡眠,加强体育锻炼,尤其要加强下肢锻炼,如跳绳、跳橡皮筋、登楼梯等,以促进骨骼软骨细胞分裂增殖,有利于身高增长。

除了早期诊断和早期治疗外,还应该针对不同的病程以及病情的严重程度,采用不同的治疗方案:①对于处于青春发育早期、病程较短、病情较轻的患儿如单纯性乳房早发育的患儿,去除引起早发育的诱因,并采用一些中药治疗,通常就能取得较好的疗效。②对于已经处于青春发育中后期、病程较长、病情较重的患儿,尤其是真性性早熟患儿,一般采用促性腺激素释放激素拟似剂注射治疗。一般治疗2~3个月后,乳腺组织明显变软,阴道分泌物减少。随着进一步的治疗,子宫和卵巢也会回缩,同时骨骼生长减慢,骨龄提前的程度也随之减轻。但目前使用此类药物的经济负担较重,相信随着药价的下调,将使性早熟患儿更大地受益。

儿童性早熟如何就医

对待儿童性早熟应有一个正确的认识。一旦发现孩子有早熟信号,应尽早到正规医院咨询就诊。有的父母问,女儿才8岁,怎么就见她的乳房开始发育了?儿子刚9岁,为什么他的“小鸡鸡”颜色和大小就有了变化?不少父母都产生过这样的疑问:孩子是不是性早熟?在内分泌科门诊室,医生接待的小患者比以前大大增多,大多是由父母带着孩子前来咨询提前发育的问题。看来,性早熟问题不仅困扰了孩子,更困扰了许多父母。

由于多种因素的影响,比起上一代女孩十四五岁才有月经,现在的女孩十一二岁月经来潮已成了平常事。但如果女孩不足8岁,乳房就发育增大,长出阴毛,并有月经来潮,提示性早熟。至于男孩,青春期要比女孩迟2~3年,如果喉结隆起、声音粗沉、肌肉发达等第二性征在10岁前出现,并且初次遗精在11~12岁,则提示性早熟,应及早诊治。

性早熟意味着儿童在心智未发育健全的时候性器官却已经发育完整,由此带来的心理困扰和冲动很容易引起儿童行为异常,同时常常影响到学习成绩。此外,由于性早熟造成的儿童骨骼过早发育成型,很容易导致儿童的身高发育停滞,成年后身高低于同龄人。因此,错过最佳治疗时机将带来终身遗憾。

还需指出的是,女孩自乳房开始发育至月经初次来潮之间的这段时期,

是身高的快速增长期,月经初潮以后即进入减慢增长期,一般月经初潮以后身高平均只能再增加5~7厘米。因此,家长一旦发现孩子未到青春期发育年龄而性征提前出现、身高增长加速,就应及时到医院治疗,以免错过最佳治疗时机。如果等到女孩月经来潮以后才开始治疗,则对最终身高的改善就十分有限了。

因为性早熟是内分泌疾病中非常专业的疾病,而且诊断上需要进行一些如放射性核素免疫方法等特殊检查,所以要选择有高科技检验条件的正规医院就诊。儿童性早熟是目前常见的儿科疾病,但又不同于普通的儿科疾病,要求由专业的小儿内分泌科医生诊断和处理,否则性早熟将不能获得真正有效的治疗和预防。三级医院都设有小儿内分泌专科,有较高水平的诊断与治疗条件,是就诊的最佳选择,其中儿科医院是首选。

性早熟是需要由专科医生多年随访的内分泌疾病。大部分性早熟的孩子需要接受规律的、长期的药物治疗及定期生长发育情况检查,能够在儿科内分泌门诊长期随访是最理想的,如无此专科,则应在小儿内科门诊随访。

性早熟如何治疗

性早熟的治疗方法有以下几种:

(1)部分性早熟:一般不需要治疗,但要长期追踪观察。每3~6个月复诊1次。

(2)甲状腺素水平低下伴有的性早熟,肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤、中枢神经系统所致性早熟,以及外源性(药物)性早熟,应分别给予药物治疗、放射疗法、化学疗法和手术治疗。

(3)真性性早熟的治疗药物有:促性腺素释放素拟似药、甲羟孕酮(安宫黄体酮)、达那唑、环丙孕酮、睾内酯、肾上腺皮质激素、中药、生长激素等。

药物使用时,应注意个性化和防止不良反应产生,要在专业医师的指导下使用,并定期接受检查。

如何运用药物治疗性早熟

早期诊断、早期治疗方能取得较好的疗效。临床中应针对不同的病程及病情,采用不同的治疗方案。

(1)对病程较短、病情较轻(相当于青春发育早期)的患儿,包括单纯乳房早发育及病程早期的真性性早熟患儿,单纯采用中药治疗即可取得满意的效果。一般治疗2~3个月后,患儿的乳腺组织明显地变软,以后逐渐缩小、消退,子宫和卵巢也会相应回缩。

(2)对病程较长、病情较重(相当于青春发育中、后期)的患儿,主要指大多数真性性早熟的患儿,可采用促性腺素释放素拟似药注射治疗,一般2~3个月后,乳腺组织明显变软,阴道分泌物减少。子宫、卵巢较大的患儿,在此阶段可能会出现阴道出血,随着继续治疗,乳腺组织进一步缩小,子宫、卵巢也会相应回缩,骨骼生长减慢、骨龄提前的程度逐渐减少。

(3)治疗过程中应定期随访患儿,一般应每个月随访一次做有关的临床检查,每半年摄X线片检查一次骨龄,做一次子宫、卵巢的B超检查。

(4)单纯乳房早发育者,一般在中药治疗病情缓解后,再巩固半年左右可酌情停药。病程较短、病情较轻的真性性早熟患儿,女孩一般应维持治疗到10岁左右。病程较长、病情较重,尤其是月经初潮已来的患儿,一般应维持治疗到12岁半。男性患儿一般治疗到12岁停药。

(5)对于因摄入含有性激素的食物或药物所导致的假性性早熟,停止摄入这些食物或药物后,第二性征会逐渐自行消退,一般无须治疗。如果给予滋阴泻火的中药口服,可促使其消退,但是乳晕及外生殖器的色素沉着往往会持续较长时间,消退较慢。

促性腺素释放素拟似药是如何治疗性早熟的

促性腺素释放素拟似药是目前治疗真性性早熟,特别是特发性性早熟最有效的药物。这类药物与下丘脑天然的促性腺素释放激素(GnRH)的化学结构相似,但是其作用更强,维持的时间更长。

使用这类药物后,在短期内即2~3周内垂体分泌的促性腺激素会有所增加,但约1个月后,反而会使之显著减少。如果持续使用,可使垂体促性腺激素的分泌维持在很低的水平,从而使性腺分泌的性激素水平明显下降,第二性征消退并能有效地延缓骨骼的成熟,防止骨骺的过早融合,有利于改善患儿的最终身高。

然而,这类药物对垂体分泌促性腺激素的抑制作用又是高度可逆的,停药2~3个月,其抑制作用即会逐渐消失,所以对患儿以后的青春发育无不良反应。但疗程需根据患儿病情的严重程度、病程的长短及开始治疗时的年龄而定,一般应连续治疗数月至数年,直到接近正常青春发育的年龄时为止。

目前在临床上使用的这类药共有两种,均为进口产品,分别为曲普瑞林(达必佳、达菲林)及醋酸亮丙瑞林(抑那通)。这些药品均已获得我国卫生部进口药评审机构颁发的许可证书。几年来的临床应用证明,这两种制剂治疗儿童性早熟的疗效都很满意,也没有明显的不良反应,但是价格十分昂贵。

醋酸甲羟孕酮是如何治疗性早熟的

醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)的化学结构与卵巢内黄体分泌的黄体酮相似,但作用较强,持续时间也较长。口服或肌内注射后,能够通过对垂体的负反馈调节作用,抑制垂体分泌促性腺激素,从而使性腺分泌的性激素水平降低,促使第二性征消退。对于病程较长、病情较重、子宫和卵巢已显著增大的患儿,在开始治疗的1~3个月内会引起阴道出血,其原因是治疗后体内雌激素水平下降所致,并不是病情恶化,而是治疗有效的表现。

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