（5）对暂时性记忆丧失的患者应给予生活方面的照顾，让其了解此为暂时性的障碍，可以逐渐恢复，并且指导患者重新建立对环境、时间和人物的识别能力。
二、无抽搐电休克治疗
无抽搐电休克治疗，又称改良抽搐电治疗（modified electro‐convulsive therapy，MECT），目前已普遍推广改良的方法。无抽搐电休克治疗是在通电前给予患者麻醉剂和肌肉松弛剂，使患者在通电后不发生抽搐，这种方法更为安全，也更易被患者和家属接受。无抽搐电休克治疗的一个疗程一般为10～12次。其优点是能减轻患者的肌肉强直、抽搐，避免骨折、关节脱位等并发症的产生。禁忌证也较传统的电休克少，老年患者也能适用。通过药物诱导，在患者入睡后再通电，可避免患者的恐惧心理。
1.治疗前准备
与普通电休克治疗前准备相同。
2.治疗中
打开静脉通路，用25%葡萄糖注射液20mL连接头皮针管作静脉注射10mL。在保证药液未外漏的情况下，遵医嘱静脉推注阿托品0.5mg。并按患者的年龄、体重给予1%硫喷妥钠1.0～2.5mg/kg诱导患者入睡。待患者出现哈欠、数数困难、角膜反应迟钝时，给予0.2%氯化琥珀胆碱（司可林）0.5～1.5mg/kg静脉注射，并观察肌肉松弛程度。当腱反射减弱或者消失，面部及全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，即可通电2～3s。继而将患者的头部垫起后仰，行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧，直到患者自主呼吸恢复。观察口角、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40s，此为一次有效的治疗。
3.治疗后
（1）在意识障碍的过程中，防止坠床，观察呼吸、脉搏及意识。
（2）观察注射部位的皮肤有无肿胀、紫斑，并遵医嘱给药物外敷。
（3）待患者意识恢复后送回病房，进行治疗后的监护。
（4）观察患者饮食情况，做好详细的记录及交接班。
第五节工娱和康复治疗
一、工娱治疗
（一）概述
目前，除精神药物、心理、物理等治疗以外，工娱疗法在国内外越来越受到重视。工娱治疗，是通过工作和娱乐来促使患者的疾病康复，防止精神衰退，提高患者适应环境能力的一种辅助治疗方法。凡以工作、劳动为手段的，称为工作疗法，简称工疗。以娱乐、文体活动为手段的，称为娱乐疗法，简称娱疗。因两者常常配合进行，故统称为工娱疗法。
工娱治疗可丰富患者的住院生活，减少患者孤独、苦闷和想家的情绪，促进护患沟通，改善患者的认知功能，为回归社会做好准备。
在我国，工娱疗法在各地精神病医院广泛地开展，并有专职的工娱治疗人员。由于这一疗法的作用显着，在院外的精神病防治工作中，工娱治疗也成为一项有效的防治措施，并且越来越得到人们的重视。
1.适应证
适用于各种急、慢性精神疾病的间歇期或恢复期。
2.禁忌证
意识障碍，严重自杀、自伤或者逃跑的患者；严重的躯体疾患及高热患者。
（二）工娱疗法的种类
1.工疗
（1）镇静性工疗：针对情绪兴奋的患者，选用节奏快、强度大的劳动，如搬运物品等可使患者安静。
（2）振奋性工疗：带动情绪抑郁患者糊纸盒，采用色彩鲜明的材料，以激发患者对周围事物的兴趣。
（3）一般性工疗：对慢性衰退患者，可采用简单易行的工娱治疗，如打扫卫生等。在劳动中转化其脱离现实的倾向，激发患者的劳动创造性，增强劳动技能，防止精神衰退。
2.娱疗
（1）音乐治疗：由于音乐的节奏、旋律、音调和音色不同，所达到的效果也不同，能起到兴奋、抑制、镇痛、降血压等不同的作用。临床上可以针对不同的症状来选择不同的音乐，以取得稳定情绪或振作精神的效果。
（2）舞蹈治疗：可以活跃消沉、紧张不安和孤独患者的情绪，以增强患者的生活情趣，舞蹈与音乐常融合在一起。
（3）阅读书刊、收看电视：书刊内容要健康向上，积极乐观，有教育意义。电视节目要以轻松、愉快的喜剧片或新闻为主，其有益于患者活跃情绪，减轻症状，丰富知识，拓宽视野，以保持和建立对外界的适应能力。
（4）组织竞赛活动：由工娱治疗人员负责对所在科室患者的组织、培训、指导、示范的工作，开展全院的竞赛活动。内容可以是广播操、歌咏、书法、讲故事、球类、拔河比赛和知识竞赛等。分别选出一、二、三等奖和参与奖，并发给纪念品，以激发患者的积极情绪，促进社会功能的恢复。
（三）工娱治疗中的管理
1.患者参加全院的大工娱治疗时，应由心理康复中心护士按照规定时间接收。在进入活动场所时，要认真清点患者的人数，做好交接工作，并填好工娱治疗单。
2.在工娱治疗中，根据患者的病情及特长与爱好，选择不同的项目，以便发挥各自的特点与专长。
3.在工娱治疗过程中，工疗人员要密切观察患者的精神状态变化。认真清点和管理好工具和器材，防止患者自伤和伤人。
4.对服用酚噻嗪类抗精神病药物的患者，不要在阳光下曝晒，劳动时间也不宜过长。
5.组织郊外活动时，应经主管医生开医嘱，禁止有自杀、逃跑倾向的患者参加。上、下车时均应清点人数，到达目的地，应有计划地组织活动。避免在河边游玩，注意观察患者的情绪、行为及与外界的接触能力。
6.各病区配备一名专职的工娱治疗人员，配合心理康复中心和病区管理，可定期组织评选“最佳休养员”活动，并给予适当的物质奖励。
二、康复治疗
（一）概述
随着康复医学事业的发展，精神康复工作日益受到重视和关注。精神康复包括医学康复（治疗、防复发）、心理康复（对疾病的认识能力、提高心理承受能力等）、社会康复（生活自理能力、人际交往能力等）和职业康复。
康复可归纳为三大要点，即功能训练、全面康复、重返社会。功能训练是康复的方法和手段，全面康复是康复的准则和方针，重返社会为康复的目标和方向。
精神障碍患者在大部分精神症状得到控制以后，他们的社会适应能力仍然较差，遗留不同程度和不同性质的功能缺陷，残留被动、精力不足、情感淡漠、注意力不集中等症状，造成生活、工作、社会适应上的缺失，有的还产生严重的社会危害。
康复治疗与护理运用一切可能采取的手段，尽量纠正病态精神障碍，最大限度地恢复患者适应社会生活的精神功能，提高患者适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量，尽可能地延缓精神衰退和人格改变。
（二）康复治疗内容
康复治疗工作应从疾病的早期开始，并贯穿于疾病治疗的全过程。工娱治疗是康复治疗的措施。
1.康复训练
（1）生活行为的技能训练：将同类的精神障碍患者安置在同一病房内，以便开展训练活动，目的是矫正患者生活懒散、卧床少动等不良的卫生习惯，以及孤独、退缩的行为等。技能训练内容包括按时起床、洗漱卫生、衣着整洁、整理床铺、参加值日等。可采取奖惩等强化手段，增强和巩固疗效。训练原则从简到繁，循序渐进，持之以恒。
（2）人际交往技能训练：慢性精神障碍患者退缩、淡漠、脱离现实，不能进行有效的沟通。这项训练的目的就是培养患者善于处理和应对他人交往的技能。教会患者的交往技巧，包括交谈时的目光对视、体态、姿势动作、面部表情、语调变化、声音大小、语速快慢等。
（3）服药过程中的技能训练：学习精神药物的有关知识，对药物的作用、不良反应等有所了解。学会识别精神药物常见的不良反应，治疗中如发生不良反应，应立即报告医生，并服从医生的处理。训练的目的是使患者了解药物治疗和预防的重要意义，自觉接受药物治疗。
（4）学习求助于医生的技能训练：能向医生正确地提出问题和要求；能准确地描述自己所存在的问题和症状；在需要时能寻求医生的帮助。
2.心理治疗
支持性心理治疗为最基本、最常用的治疗方式，突出强化患者现在的自我，调整外在的环境，使情绪趋向稳定。康复期患者在即将面临出院、重回社会之际，往往忧心忡忡，担心社会是否能够重新接纳他，发病时对他人所造成的伤害，别人是否能够原谅。
因此，需要对患者提供帮助、支持，鼓励患者增强自信。做好健康教育，使患者能够正确认识自己疾病的性质，帮助他们找出病情容易复发的因素，进行预防复发的指导，消除他们担心病情反复的恐惧心理。
3.社区康复治疗
（1）开展全面的社区康复治疗，帮助患者建立正常的生活规律：①在日间医院对患者进行行为矫正、人际交流、教育训练和职业康复，并开展心理治疗和精神药物治疗。
②精神卫生康复站对慢性精神障碍患者进行药物治疗、生活照顾，开展各种心理教育、劳动作业疗法、文体活动，培养患者独立的生活能力。③充分发挥精神病防治网络的作用。
（2）开展家庭干预：①维持用药，预防复发。精神疾病复发的原因有很多，常与是否维持用药有密切的关系，护理人员无论是在社区还是进入家庭，都要让患者和家属认识维持用药的重要意义；使患者能够按时、按量服药；使家属能够了解药物常见的不良反应及处理方法，定期带患者去医院复查。②家庭心理教育和训练。向患者家属介绍精神障碍的常识、用药的目的和不良反应，介绍患者精神症状和病态行为的应对方法、家属应采取的态度，并针对患者的不良行为问题，提供解决问题的策略。③建立群众性的家庭自助组织，减少家庭负担；充分利用社区资源，定期召开集体心理康复联谊活动，交流信息，邀请精神医学专家、社区精神卫生工作者及相关工作的领导参加活动，宣教精神障碍的康复知识，鼓励患者及家属树立信心，尽可能减轻家庭照顾者的心理负担。
本章要点
预防是消除异常心理的治本措施，要加强异常心理的三级预防原则，做好各年龄阶段的心理健康促进工作。异常心理的三级预防原则是：①提高人的心理素质，消除或减少病因或致病因素；②早期发现、及时治疗心理异常患者；③减轻患者的损害，促进康复。
异常心理的治疗方法包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和工娱康复治疗等。
异常心理的心理治疗呈多元化趋势，主要包括精神分析治疗、行为治疗、认知治疗、人本主义治疗等。
异常心理的药物治疗，是通过应用精神药物来改变病态思维、行为或心境的一种主要治疗手段。精神药物，主要包括抗精神病药物（用于治疗精神分裂症和其他精神疾病）、抗抑郁药物（用于治疗各种抑郁症状）、抗躁狂药物（用于治疗躁狂症）和抗焦虑药物（用于治疗紧张、焦虑和失眠）四大类。
电休克治疗是物理治疗的主要方法，是利用短暂、适量的电流刺激大脑，引起患者的意识丧失和全身抽搐的发作，以达到治疗目的的一种方法。现应用较广泛的是无抽搐电休克治疗。
工娱和康复治疗是精神障碍的治疗手段之一，在精神疾病的康复过程中起着重要作用。目前，工娱治疗广泛用于精神疾病的康复期和院外精神病的防治工作。
（马伟娜，陆斐）
