3.意志行为障碍
患者对学习、工作无要求，行为被动。严重者生活懒散，可长期不洗澡、不理发，终日呆坐无所事事。有些患者其行为与环境不协调，如吃纸、木屑，喝污水，伤害自己的身体等，称意向倒错。有的患者出现怪异愚蠢行为，或紧张症状群，如违拗、蜡样屈曲、木僵、紧张性兴奋等。有的患者孤僻、独处，不与人交往，不愿暴露自己的病态体验，社会功能明显受损。
（二）其他常见症状
1.感知觉障碍
感知觉障碍约半数以上患者有言语性幻听，其内容可为威胁、辱骂、赞扬或有人在与自己对话。幻视较少见，有时可见幻嗅、幻味、幻触，且常与妄想（如被害妄想）的内容有关。人格解体在本病中也不少见。有时患者感到自己的头离开了身体，或下肢不存在了；有的患者感到心灵（精神）和躯体分开了。
2.思维障碍
思维障碍最常见的妄想为关系妄想、被害妄想。钟情、嫉妒、非血统妄想、夸大、罪恶和疑病妄想亦较多见。妄想的对象泛化（妄想的对象范围越来越广，涉及的人越来越多），内容荒谬、离奇是本病的特征。例如，某患者最初认为同事和邻居的言行举止与己有关，后来则认为街上、公共场所里的陌生人也在议论自己。
3.患者的自知力多受到损害
患者常常不承认自己的精神活动不正常，因此拒绝就医服药。
（三）早期症状
精神分裂症的早期症状多种多样，与起病类型有关。病程进展缓慢者，一般很难确切估计起病时间，早期症状以神经症症状和性格改变常见。可表现为睡眠障碍、敏感、多疑、情绪不稳、与亲人疏远、工作能力下降、生活懒散、行为紊乱、自语、自笑等。
（四）后期症状
病情可有不同程度的缓解，有的患者症状基本消失，可遗留类似神经衰弱的症状；有的则表现为孤独、淡漠、退缩等社会功能缺损，最后导致精神衰退。
二、临床常见的类型及预后
1.偏执型
偏执型（paranoid schizophrenia），又称妄想型，最常见，约占住院和社区群体调查精神分裂症患者的50%以上。起病较缓慢，多在青壮年或中年发病。妄想为主要的症状，病初可表现为敏感多疑，以后逐渐发展成妄想，且妄想的对象有泛化的趋势。有时可伴幻觉（常见言语性幻听）和感知综合障碍。妄想多不系统，内容荒谬或自相矛盾，如患者自认为是美国总统克林顿的女儿，但又认为克林顿通过高科技手段陷害她，用她做试验。情感和行为受幻觉或妄想的影响，表现紧张、恐惧，也可出现自伤、自杀或伤人行为。此型如治疗及时，预后较好。
个案11‐1
精神分裂症（偏执型）
“……他们已经监视我12年了，从我23岁就开始了，那个时候我差不多刚刚结束军官培训，所以这并不是一个巧合。我用这个金属薄片（从羊绒帽中拿出一片锡纸）来阻断他们的信号。我把它放在帽子下面，晚上放在小帆布床的枕头下面，这个方法很管用，但是只有一段时间。我发现他们的信号越来越强，并且试图绕过锡纸。他们狡猾啊！我听到他们讨论如何给我下毒，如何杀我全家。他们觉得能骗到我！但是魔高一尺，道高一丈！我用了保鲜膜，还得到了一些铅涂料，我在帽子里放了一些铅涂料，这确实很有帮助。当然，当我洗澡的时候或被强迫摘掉帽子的时候，我又会遭到他们的洗脑攻击……”
（资料来源：安德鲁·格兹费尔德着.“他们在跟踪我”变态心理学案例故事，2006）
2.青春型
青春型（hebephrenic schizophrenia），占住院精神分裂患者的8%。起病较急，多在青春期或成年早期发病。主要症状为思维破裂，情感变化突出，情感肤浅而不恰当，哭笑无常与环境不协调，行为怪异，杂乱无目的，常有作态，可有兴奋冲动、意向倒错及本能（性欲、食欲）意向亢进。幻觉妄想片断易逝。此型病症发展较快，出现发展迅速的阴性症状，如不及时治疗，预后较差。
个案11‐2
精神分裂症（青春型）
某男，26岁，汉族，未婚，大学本科文化，工程师。病史由单位同事和家人共同提供。患者于6年前毕业于某工业大学机械物理专业后被分配至市工业局工作。家人发现患者在工作后的1年左右，逐渐出现阵发性发呆，与之交谈时逐渐显得困难，起初家人认为是患者对工作不满意所致，过一段时间工作适应后就会自然消失，故未予以重视。在此后半年多，在上述表现的基础上，患者逐渐显得阵发性兴奋，高声胡乱唱歌，整夜不眠，有同事见其经常晚上赤身裸体在宿舍里来回走动。白天尚可按时上下班，但工作经常出错，单位曾经派人找其谈话，希望其注意形象，但患者认为这是单位多管闲事，未予理睬。
2个月后，上述症状加重，严重影响工作并干扰工作秩序，经常在上班期间，无故打人和毁物，撕毁办公用书，当众扔钞票，劝其则欲跳窗外走。同事见其经常在上班时间无故傻笑，问时不答。下班后不知饥饱，时常在同事的脸盆里小便。为此患者由家人领回家中疗养，在家里患者经常卧地不起或起来后无原因冲动外出，劝说时，摇头晃脑，说一些摸不着边际的话，如猪就是人变的，所以怕肥，要减肥。
时常高举右手称右派得胜了。在家疗养3个月，生活无规律，不换洗衣服，不洗澡，整天衣冠不整，蓬头乱发，对于家人的好心劝说，多以怒吼回应，或拳脚相加，夜里常不眠，无目的外出，使得家人不得不跟随其左右，以防意外发生。因难以管理，被家人送至当地精神病医院就治。诊断：青春型精神分裂症。经过正规治疗3个月后，痊愈出院。近4年来，患者又多次复发住院，目前已病退在家。
（资料来源：摘录于某市精神病院住院病例）
3.单纯型
单纯型（simple schizophrenia），较少见，占住院精神分裂患者的1%～4%。多见于青少年期缓慢起病，病程持续进行性加重。主要表现为日渐加重的孤僻、懒散，学习、工作能力下降，思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，幻觉妄想不明显。此型患者早期症状常不能引起家人的注意，被误认为是思想问题或性格问题而不能得到及时的治疗，预后较差。
个案11‐3
精神分裂症（单纯型）
某男，30岁，未婚，中学文化，自行车厂工人。因一年来无明显诱因而怀疑厂里的人都在议论、责怪、迫害他，并感到有仪器控制他，曾出逃躲藏并试图自杀而被送入医院。
病人出生于工人家庭，排行第三，有两个姐姐和一个弟弟，家庭成员关系良好，经济条件中等。自幼性格孤僻少语，敏感多疑，不爱与人交往，很少朋友，对交女朋友不感兴趣。其弟于4年前因患精神分裂症被送进精神病院。
病人高中毕业后参加工作，与父母同在一家自行车厂当技术工人。工作积极肯干，认真负责，曾多次受领导表扬与奖励。一年前无明显诱因而工作渐渐变得散漫，经常无故上班迟到，甚至旷工，干活不认真，不负责任，常出差错。经常向父母述说一起工作的工人同事都在议论、责怪他，对他不怀好意，把差错都推到他的头上。还常听见班长的说话声“他太差劲了。咱们教训教训他！”等等。因此他经常心情紧张。
在厂里看到别人吐痰、听到别人咳嗽都认为是针对他的。病人还述说有人用电波发射器把电波发射到他身上，影响他、控制他，对他进行迫害，搞得他睡不好、吃不好，头昏脑涨，浑身不舒服，注意集中不了，工作老出差错。自己心里想的事情通过电波他们都知道了……
有一天夜里两点，突然起床，把全家人吵醒大声喊：“敌人把我们的住宅都包围了。”自己从屋里跑出去躲藏到邻居的院子里。有一次曾对家人说自己活不成了，并说要自杀。有时则又说自己是孔夫子，负有挽救世界的使命。
由于病人不承认自己有病而拒绝看病，被家人强行送进医院，住院治疗。
（资料来源：刘晨编.精神科护理学，2008）
4.紧张型
据国内外资料报道，紧张型（catatonic schizophrenia）发病大有减少。起病较急，多见于青壮年发病，病程为发作性。临床表现为紧张性木僵或与短暂的紧张性兴奋交替出现。患者肌张力增高，不语不动，不饮不食（木僵状态），肢体可任人摆放于某固定姿势长时间不动，称蜡样屈曲。紧张性兴奋时患者突然起床，可出现冲动、毁物行为，后又躺下呈木僵状态。此型可自行缓解，治疗效果较其他类型好。
个案11‐4
精神分裂症（紧张型）
患者“和尚”，18岁时出现行为紊乱、胡言乱语现象。经治疗后缓解。此后三次住精神病院治疗。第三次住院出院后，到当地某佛寺出家为僧。出家10个月后，又出现行为异常，寺庙掌门通知其家属将其送至医院。
入院后不言不语，行为呆滞，表情紧张，拒绝进食。整日卧床，保持着同一个姿势不动，对医生的提问拒不回答。经过一段时间治疗后，有所改善，白天仍旧整日不动，但晚上会起床自行吃饭、走动、如厕。入院2个月后，基本缓解。
（资料来源：钱铭怡主编.变态心理学，2006）
5.其他类型
临床上各型部分症状同时存在，但难以归于上述四型，称未分化型（或未定型）。
《国际分类诊断系统》第10版（ICD‐10）对本病的分型，除传统的四型外，有未定型、精神分裂症后抑郁，以及残留型等。
个案11‐5
精神分裂症（未分化型）
“爱慕”是一名18岁的女孩，生活在一座美丽的江南小城。她从小学习成绩优异，一直是父母的掌上明珠和骄傲，现在是当地一所着名的重点中学的学生。可是最近几个月来，其父母突然发现女儿不太说话了，追问之下了解到“爱慕”认为班里有个男生爱她，她也爱他。父母请来了该男生，男生说他并无此意，“爱慕”当时无特殊反应，但心里仍坚信该男生是爱她的。此后出现了自言自语，哭笑无常，睡眠差，可以整夜不眠看电视。与父母交谈时仍认为此男生的确因她漂亮而爱她，而她也喜欢他漂亮、学习好。后渐认为自己不是父母亲生的，称看到父母的脸变了样，像猫脸一样。在家发脾气，敌视父母，认为父母要害她。遂被送至当地精神病院，经抗精神病药治疗3个月后，精神症状基本消失。
我们可以看到，“爱慕”存在非血统妄想、钟情妄想等妄想症状，同时又存在视物变形等感知觉综合障碍，以及哭笑无常等情感不协调症状，因此并不符合偏执型精神分裂症的诊断标准。
（资料来源：钱铭怡主编.变态心理学，2006）
精神分裂症的症状表现，可因临床类型、病期（急性或慢性）而有很大不同。精神分裂症的症状主要分为阳性症状与阴性症状。阳性症状是指精神功能亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形成障碍，生物学基础是多巴胺功能亢进，对精神药物反应良好。而阴性症状是指精神功能的减退或缺失，多巴胺功能没有特别变化，对精神药物反应差，伴有认知功能改变和脑细胞丧失退化。阴性症状是缓慢而潜隐起病的，患者变得沉默少语，对人冷漠无情，对自己亲人也缺乏感情，生活懒散，不讲究卫生，不修边幅，所以说不打不闹的病人不是常人认为的病情很轻而是很重；而且各种抗精神药物对阴性症状的治疗效果都不是很好，且症状顽固，因此，对这类患者应做好早发现、早治疗，以防病程迁延而出现脑细胞的退化。但这种区分不是绝对的，在疾病的某一阶段，患者可能同时存在阳性症状和阴性症状。
关于预后，各项研究表明，精神分裂症的预后与下列因素有关：
（1）家族中有典型精神分裂症者预后差。
（2）病前性格内向者预后较差，反之较好。
（3）发病年龄越早，预后越差。
（4）急性发病者较易及时发现，及时治疗，因此预后较好，缓慢发病者预后较差。
（5）有明显诱因而发病者预后较好，反之较差。
（6）治疗及时、监护条件好者预后较好，反之较差。
第三节诊断和治疗
他得了“桃花痴”吗？
正在谈恋爱的王先生在女方提出跟他中断关系不久就明显地精神失常了。认识他的人都说他是因为失恋而得了精神病。民间称这一类病人为“媳妇迷”、“桃花痴”。一般人认为，是失恋在先，发病在后。前者为因，后者为果。但从精神医学的角度看，结论可能恰恰相反，应该是发病在先，失恋在后。
