4．饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。
5．长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。
6．进行胎儿自我监护——自数胎动。
羊水过多或过少
一、羊水过多
孕妇子宫内的羊水量从妊娠早期开始与日俱增，至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000～1500mL，妊娠任何时期，羊水量超过2000mL者，称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者，称为慢性羊水过多；短期内羊水急剧增加，出现严重腹胀、胸闷、气急、不能平卧等症状者，称为急性羊水过多，羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等患者。
【病理病因】
（一）西医
病因尚未完全清楚，临床见于几种情况：
1．胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病最常见，其次是消化道畸形。
2．多胎妊娠，羊水过多较单胎妊娠多10倍。
3．孕妇及胎儿的各种疾病，如糖尿病，血型不和，妊高症，急性肝炎，严重贫血。
4．胎盘脐带病变，如胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着。
5．特发性，原因不明，约占30%～40%。
慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。主要症状：①腹部胀痛、消化不良；②膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、心跳加速，不能平卧；③因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高症多。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。
（二）中医
本病中医称之为“胎水肿满”。认为本病多因脾虚不能制水，水气不化，蓄于胞中所致；或肾阳虚，不能温脾。以致膀胱气化不利，水道不通，水湿停聚而诱发本病。
【治疗】
（一）西医治疗
症状较轻者可继续妊娠。注意休息，低盐饮食，可服利尿剂双氢克脲塞25mg，口服3次/日，或健脾利水，温阳化气的中药。近年来，每天用2.2～3.0mg/kg的消炎痛治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状。
如胎儿畸形，则应终止妊娠，实施治疗性流产。多采用高位破膜引产，24小时仍未临产，可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥、产后出血。
（二）中医治疗
处方一
治法：健脾利水固胎。
处方：白术20克、陈皮10克、大毛20克、茯苓100克、泽漆10克、黄芩10克。
用法：水煎服，1日1剂。
处方二
治法：健脾益肾，肃降肺气，使水道通调
处方：主方茯苓皮15克，冬瓜皮15克，大腹皮15克，山药15克，白扁豆15克，石莲子10克，车前子10克，冲天草10克，抽葫芦15克，川断10克，桑白皮10克，天仙藤10克，防己6克。
巩固方茯苓12克，炒白术3克，石莲子10克，车前子10克，山药15克，大腹皮10克，冲天草10克，抽葫芦15克，桑寄生10克，川断10克，冬瓜皮15克，冬葵子6克，天仙藤10克。
用法：一般先服主方6～10剂，有效后再服巩固方，至自觉症状减轻或经超声波测量羊水已减少后，可间断服药（服药2剂，间隔1．2日再服），至羊水平段恢复正常或症状基本消失则停药。
如胎儿有畸形，或急性羊水过多者，均应及时终止妊娠。
【护理】
1．多卧床休息，采取左侧卧位，每天吸氧3次，每次1小时，以改善胎儿缺氧状况。
2．勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。
3．如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。
4．勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗。
5．密切观察胎心音变化情况，自计胎动，如发现异常，及时通知医师。
6．如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。
7．如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。
二、羊水过少
羊水过少是指羊水量缺乏，低于正常水平。在妊娠早、中期羊水含量较为稳定，妊娠晚期个体差异很大，妊娠足月时羊水量少于300mL为羊水过少。早、中期妊娠的羊水过少多以流产而告终，而临床上发现的羊水过少多在孕28周以后，是一种妊娠期的并发症，且多与高危妊娠，高危儿及胎儿泌尿道畸形有密切关系。
【病理病因】
发生的原因不明，可能与以下因素有关：
1．胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源；
2．胎盘变性功能减退，尤其在并发高血压、肾炎等情况下，病变可出现更早，影响胎儿发育，导致羊水过少；
3．有人认为，过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，致尿减少；从而导致羊水过少。
中医认为胎水过少多因气血亏虚，阴津亏损等所致。
【治疗】
羊水过少在妊娠不同阶段有不同的处理
早、中期妊娠，发现羊水过少，从优生角度来看，以终止妊娠为宜。
妊娠28～35周，发现羊水过少，而B超未发现明显胎儿畸形，给予改善胎盘回圈，羊膜腔内注液治疗，以增加宫内羊水量。
凡妊娠35周以上，发现羊水过少，经处理后，羊水量未见增多，在排除胎儿畸形后，应终止妊娠，产程中严密观察，遇有宫内窘迫者，应予给氧，如短期内经阴道不能结束分娩者，则以剖宫产结束分娩。
近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法之一是产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37℃的0.85%盐水，以每分钟15～20mL的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250mL（100～700mL）。若输注800mL变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。
【护理】
羊膜腔输液手术前护理注意事项：
1．操作前必须了解孕妇产前检查情况、有无产科合并症、药物过敏史及胎心情况。对孕妇进行腹部皮肤准备，做青霉素皮试。穿刺前30分钟孕妇口服宫缩抑制剂舒喘宁4.8mg，排空膀胱后进入B超室；
2．操作过程中，指导孕妇深呼吸，全身放松。羊膜腔注药时应观察孕妇用药后的反应；
3．孕妇术后取左侧卧位3个小时，间歇吸氧，自我监测胎动。护士应密切观察孕妇有无宫缩、腹痛不适、阴道流液及腹部穿刺针孔有无渗漏。术后测体温，每天2次，连续测2天；
4．防止早期破膜、腹痛、胎动减少及感染等并发症的发生。
流产
流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。
【病理病因】
（一）病因
导致流产的原因较多，主要有以下几方面。
1．遗传基因缺陷：早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。
2．环境因素：影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质（如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等），均可引起流产。
3．母体因素
（1）全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。
（2）生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形（如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等）、盆腔肿瘤（如子宫肌瘤等），均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。
（3）内分泌失调：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产。
（4）创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，导致子宫收缩而引起流产。
4．胎盘内分泌功能不足：妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产。
5．免疫因素：妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
（二）病理
早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成，使胎儿死亡，然后排出。8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩，致使出血较多。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于官腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。
【诊断】
诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需进行辅助检查。确诊流产后，还应确定流产的临床类型，决定处理方法。
（一）病史
应询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度．还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。
（二）查体
观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者。
（三）辅助检查
对诊断有困难者，可采用必要的辅助检查。
1．B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
2．妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG的定量测定。
3．其他激素测定：其他激素主要有血孕酮的测定，可以协助判断先兆流产的预后。
【治疗】
流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。
（一）先兆流产
应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺粉（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B型超声检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。
（二）难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500mL内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产。
（三）不全流产
一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
（四）完全流产
如无感染征象，一般不需特殊处理。
（五）稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇1mg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素（1～10单位加于5%葡萄糖液内），也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
（六）习惯性流产
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。
