第二章 (6)
桃仁承气汤桃仁五十个（去皮尖）桂枝二两（去皮）大黄四两（去皮）芒硝二两甘草二两上五味，以水七升，煮取二升半，去滓〔法〕，纳②芒硝，更上火微沸，下火先食〔法〕，温服五合〔法〕，日三服〔法〕。当微利。桃仁承气，治太阳热结解而血复结于少阳枢纽间者，必攻血通阴，乃得阴气上承，大黄、芒硝、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直达血所，攻其急结，仍佐桂枝泄太阳随经之余热，内外分解，庶血结无留恋之处矣。小陷胸汤瓜蒌实大者一枚黄连一两半夏半升（洗）上三味，以水六升，先煮瓜蒌取三升，去滓〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”诸药，煮取二升，去滓〔法〕，分温三服〔法〕。
结胸，按之始痛者，邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪，从无形之气而散。瓜蒌生于蔓草，故能入络，半夏成于坤月，故亦通阴，二者性皆滑利，内通结气，使黄连直趋少阴，陷脉络之热，攻虽不峻，胸中亦如陷阵，故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪，不及下焦，故名小。大陷胸汤大黄六两（去皮）芒硝一升甘遂一钱匕 上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓〔法〕，纳①芒硝一二沸〔法〕，纳甘遂末〔法〕，温服一升〔法〕。
得快利，止后服。大陷胸汤，陷胸膈间与肠胃有形之垢并解，邪从心下至少腹硬满而痛不可近，邪不在一经矣。胸膈为阳明之维，太阳之门户，太阳寒水之气结于阳明，当以猛烈之剂，竟从阳明攻陷。大黄陷热结，甘遂攻水结，佐以芒硝之监监，原本作“盐”，他本同，据文义改制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬满之处，软坚破结，导去热邪。〔又〕大陷胸汤瓜蒌实一枚（去皮）甘遂四两桂枝四两（去皮）人参四两大枣十二枚（擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕。胸中无坚，勿与之。大陷胸汤有二方者，一陷中下二焦之邪，此陷上中二焦之邪也。瓜蒌陷胸中之痰，甘遂陷经隧之水，以桂枝回护经气，以人参奠安里气，仍以大枣泄营，徐徐纵热下行，得成陷下清化之功。
大陷胸丸葶苈子半升（熬）杏仁半升（去皮尖，熬黑）大黄八两（去皮）芒硝半升上四味，捣筛大黄、葶苈子二味〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”杏仁、芒硝合研如脂，和散取如弹丸一枚〔法〕，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升〔法〕，温顿服之〔法〕。一宿乃下。如不下，更服〔法〕，取下为效。禁如药法。大陷胸丸，从高陷下，三焦并攻。结胸项强，邪据太阳之高位矣，故用葶苈子、杏仁以陷上焦，甘遂以陷中焦，大黄、芒硝以陷下焦，庶上下之邪，一治成功。其法之微妙，并申明之。捣为丸者，惟恐药性峻利，不能逗留于上而攻结也。不与丸服者，惟恐滞而不行也。
以水煮之，再纳《介景楼藏本》作“内”白蜜者，又欲其缓攻于下也，其析义之精又如此。王海藏曰：大陷胸汤治太阳热实，大陷胸丸治阳明热喘，小陷胸汤治少阳热痞，虽非仲景之意，此理颇通，姑识之。大柴胡汤柴胡八两黄芩三两半夏半升生姜五两（切）大枣十二枚（擘）芍药三两枳实四枚（炙）大黄二两（去皮，酒洗） 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎〔法〕，温服一升〔法〕，日三服〔法〕。一方加大黄二两，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也是言古方有二，仲景采其有大黄者而申明之，此是明言二焦并治，乃得称大。 大柴胡汤，下也。前章言少阳证不可下，而此复出下法者，以热邪从少阳而来，结于阳明，而少阳未罢，不得不借柴胡汤以下阳明无形之热。
故于本方去人参、甘草实脾之药，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里结，则枳实、大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中，大黄导下，二焦并治，故称大。柴胡加芒硝汤柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两（炙）生姜一两（切）半夏五枚大枣四枚芒硝二两上八味，以水四升，煮取二升，去滓〔法〕，分二服〔法〕。以解为瘥，不解，更作服。芒硝治久热胃闭，少阳热已入胃而犹潮热、胁满者，则热在胃而证未离少阳，治亦仍用柴胡，但加芒硝以涤胃热，仍从少阳之枢外出，使其中外荡涤无遗，乃为合法。钱塘张锡驹云：应以大柴胡加芒硝，其理亦通，姑志之。柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤柴胡二两黄芩十八铢人参十八铢甘草十八铢（炙）生姜十八铢（切）半夏五枚（洗）大枣四枚（擘）芒硝三合大黄四两（去皮，酒洗）桑螵蛸五枚上前七味，以水四升，煮取二升，去滓〔法〕，下芒硝、大黄、桑螵蛸，煮取一升半，去滓〔法〕，温服五合〔法〕。
微下即愈。本方柴胡再服，以解其外，余一服加芒硝、大黄、桑螵蛸。柴胡加桑螵蛸汤，此亦有方而无证。大都用柴胡汤，其邪必从少阳而来，热及于阳明者，加芒硝。热实于阳明者，加大黄。其邪入阳明，而后可议下。然里虚之应下者，加芒硝当佐人参以安中，若加大黄，当佐桑螵蛸固阴续绝以安下，此少阳而有阳明症者，下之之方也。桂枝加大黄汤桂枝三两芍药六两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）大黄二两（去皮）上六味，咀〔法〕，以水七升，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升。大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛是肠中燥矢《介景楼藏本》作“屎”不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以生姜、桂枝入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢①去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。
如下文云：其人胃气弱者，大黄、芍药宜减之，岂非太阴属阳明之论治乎。枳实栀子豉汤枳实三枚（炙）山栀子十四枚（擘）淡豆豉一升（绵裹）上三味，以清浆水七升空煎，取四升〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”枳实、山栀子，煮取二升〔法〕，纳②淡豆豉，更煮五六沸，去滓〔法〕，温分再服〔法〕。覆令微似汗〔法〕。若有宿食，加大黄如围棋子大五六枚。枳实栀子豉汤，微汗、微下方也。大都瘥复必虚实相兼，故汗之不欲其大汗，下之不欲其大下。
山栀子、淡豆豉，上焦药也。复以枳实宣通中焦，再用清浆水空煮，减三升，则水性熟而沉，山栀子、淡豆豉轻而清，不吐不下，必发于表，故覆之必有微汗。若欲微下，再加大黄如围棋子大，佐枳实下泄，助熟水下沉，则山栀子、淡豆豉从上泻下，三焦通畅，营卫得和，而劳复愈，故云微下。四逆散柴胡十分枳实十分（炙）芍药十分甘草十分（炙）上四味，各十分，捣筛〔法〕，白饮和服方寸匕〔法〕，日三服〔法〕。四逆散，与四逆汤药品皆异者，此四逆由于热深而厥也。《素问·厥论》云：阴气虚则阳气入，胃不和而精气竭，则不营其四肢。《厥阴篇》曰：前热者后必厥，厥深热亦深，厥微热亦微，厥应下之。故虽少阴逆，而属阳邪陷入者亦可下，但不用寒下耳。热邪伤阴，以芍药、甘草和其阴，热邪结阴，以枳实泄其阴，阳邪伤阴，阴不接阳，以柴胡和其枢纽之阳。
此四味而为下法者，从苦胜辛、辛胜酸、酸胜甘，乃可以胜肾邪，故得称下。服以散者，取药性缓乃能入阴也。白散桔梗三分贝母三分巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）上三味，为末《介景楼藏本》作“沫”〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”巴豆，更于臼中杵之〔法〕，以白饮和服〔法〕。强人半钱匕，羸者减之〔法〕。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯〔法〕；利过不止，进冷粥一杯〔法〕。身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水噀之洗之，益令热劫《介景楼藏本》作“却”不得出。当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。白散，结胸者亦可服。
其义仍在，噀水灌水，外寒实表，热却于内，故用桔梗、贝母开提肺气，以泄表实，使巴豆散水寒，开胸结。法用熬黑者，熟则性缓，欲其入胃，缓缓劫寒破结。制散服者，至中焦而药性散也。三味分入手足两经者，以脾胃寄旺于各脏，借以治标本也。麻仁丸火麻仁二升杏仁一斤（去皮尖）白芍八两大黄一斤（去皮）厚朴一尺（炙，去皮）枳实八两上六味，为末，炼蜜为丸如梧桐子大〔法〕，饮服十丸〔法〕，日二服〔法〕。渐加，以利为度〔法〕。下法不曰承气，而曰火麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以火麻仁、杏仁润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳实、厚朴、大黄、承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也。抵当汤水蛭三十个《介景楼藏本》作“十三个”（熬）虻虫三十个（熬，去翅足）桃仁三十个（去皮尖）大黄三两（去皮，酒浸）上四味，为末〔法〕，以水五升，煮取三升，去滓〔法〕，温服一升〔法〕。不下，再服〔法〕。抵当者，至当也。蓄血者，死阴之属，真气运行而不入者也，故草木不能独治其邪，务必以灵动嗜血之虫为之向导。
飞者走阳络，潜者走阴络，引领桃仁攻血，大黄下热，破无情之血结，诚为至当不易之方，毋惧乎药之险也。抵当丸水蛭二十个虻虫二十个（去翅足，熬）桃仁二十五个大黄三两（去皮）上四味，杵，分为四丸。以水一升煮一丸〔法〕，取七合服之〔法〕。晬时当下血，若不下者，更服〔法〕。血蓄少腹中“中”，《介景楼藏本》作“之满”者，亦必以水蛭、虻虫攻之，乃为至当，总非桃仁承气等足以动其血，故仲景云：不可余药。但于方中减其虫数，易以丸制，宜少服之，攻得轻重缓急之宜矣。五苓散猪苓十八铢（去皮）茯苓十八铢泽泻一两六铢 白术十八铢肉桂五钱（去皮）上五味，为末〔法〕，以白饮和服方寸匕〔法〕，日三服〔法〕。多服暖水〔法〕，汗出愈。苓，臣药也。二苓相辅，则五者之中，可为君药矣，故曰五苓。
猪苓、泽泻相须，借泽泻之咸以润下，茯苓、白术相须，借白术之燥以升精。脾精升则湿热散，而小便利，即东垣欲降先升之理也。然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之，当知是汤专治留着之水，渗于肌肉而为肿满。若水肿与足太阴无涉者，又非对证之方。十枣汤芫花（熬）甘遂大戟各等份大枣十枚（擘）上三味，等份，各别捣为散〔法〕，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓〔法〕，纳《介景楼藏本》作“内”药末，强人服一钱匕，羸人服半钱〔法〕，温服之〔法〕，平旦服〔法〕。若下少病不除者，明日更服加半钱〔法〕，得快下利后，糜粥自养〔法〕。攻饮汤剂，每以大枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经隧，不欲其竟走肠胃也，故不名其方而名法，曰十枣汤。芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去菀陈莝，以甘遂、大戟之苦，佐大枣甘而泄者缓攻之，则从心及胁之饮，皆从二便出矣。牡蛎泽泻散牡蛎（熬）泽泻海藻（洗去盐）蜀漆（洗去腥）葶苈子（熬）商陆根（熬）天花粉以上各等份上七味，捣，下筛为散〔法〕，更入臼中治之〔法〕，白饮和服方寸匕〔法〕。小便利，止后服〔法〕。日二服〔法〕。
牡蛎、泽泻名其散者，治湿取重咸也。盖逐水宜苦，消肿宜咸，牡蛎、泽泻、海藻之咸，蜀漆、葶苈子、天花粉、商陆之酸苦辛，相使相须，皆从阴出阳之药也。咸软之，苦平之，辛泄之，酸约之，其性必归于下，而胜湿消肿。服法用散者，以商陆根水煎能杀人也。猪胆导法（附）大猪胆一枚上泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。猪胆导者，热结于下，肠满胃虚，承气等汤恐重伤胃气，乃用猪胆之寒，苦酒之酸，收引上入肠中，非但导去有形之垢，并能涤尽无形之热。
