血糖检查
别不拿血糖检查当回事
随着生活水平的提高，我们的饮食越来越好，及时进行血糖检查可以有效地帮助我们发现糖尿病。正确而全面的诊断是良好治疗的开始，阻截并发症就是您从确诊糖尿病那一刻起要终身承担起的责任。
糖尿病严重危害我们的健康，掌握血糖检查方法刻不容缓。
如果在糖尿病的检查中被诊断为糖耐量异常或糖尿病，以后就应该定期进行检查，了解血糖的控制情况，这对于恢复健康非常重要。
我们知道，糖尿病的可怕之处并不在于“血糖高点儿”，而在于潜伏在高血糖背后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害。因此，到医院看病，除了明确诊断以外，还应作进一步病情评估，明确是否有糖尿病引起的各种急慢性并发症，这才是我们看病的主要目的。
血糖是诊断糖尿病的依据，包括空腹血糖和餐后2小时血糖。需要注意两点：一是不能忽视餐后血糖，它对早期糖尿病的诊断意义更大；二是尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据。换句话说，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病。
无论空腹还是餐后血糖，反映的均是某一时刻的血糖值，其结果会受到很多偶然因素的影响，血糖波动大的患者尤其如此。血糖检查包括空腹血糖检查、餐后2小时血糖值检查、葡萄糖耐量试验等3项检查。这3项检查中，只要有一项检查结果超过了标准值，就可诊断为糖尿病。
需要注意的是，由于血糖值受检查前一天的饮食、饮酒以及应激等多种因素的影响，因此仅根据一次血糖检查无法作出准确判断，至少要做两次以上检查。如果血糖检查的结果为糖尿病，还要进行更详细的检查。
在日常生活中，糖尿病患者一定要通过健康的饮食和科学的生活状态有效地控制血糖，及时关注血糖变化，预防糖尿病对我们造成伤害，千万别不把血糖检查当回事！
空腹血糖值检查
糖尿病诊断时必须查空腹血糖。空腹血糖是指空腹过夜后早晨的血糖，午饭前及晚饭前血糖仅可称为“餐前血糖”，而不能说是“午饭前空腹血糖”或“晚饭前空腹血糖”。
空腹血糖能反映自身胰岛素分泌能力，I型糖尿病患者空腹血糖往往很高。另外许多其他检查，如肝肾功能、血脂、血胰岛素的测定等也需要空腹进行，而这些测定值对将来糖尿病的治疗很有帮助。所以，要诊断糖尿病必须要空腹抽血。
空腹血糖值
空腹血糖值是指采集早上起床后到早饭前空腹状态时的血液所测出的血糖值。需要注意的是，检查前一天在晚饭后不能再进食。
空腹血糖值的正常范围是3.9~6.1毫摩/升，血糖值在6.1~7.0毫摩/升的情况为空腹血糖异常，大于7.0毫摩/升则可以诊断为糖尿病。如果空腹血糖值超过7.0毫摩/升，发生视网膜病变等微血管并发症的可能性会增大。
三种常见空腹高血糖情况
其一，药量不足。特点是睡前血糖高于空腹或者和空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多；其二，黎明现象。夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致；其三，苏木杰反应。常发生在夜间，是由于用胰岛素过量后引起低血糖，机体为了调整血糖，便产生了大量升糖激素，使血糖升高。特点是凌晨3点左右血糖低于3.9毫摩/升。
空腹血糖检查注意事项
测空腹血糖最好在清晨6点到8点取血，采血前不要用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。
有些患者主要表现为餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需测餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全时间的，即不但空腹血糖要达标，而且餐后血糖亦应降至一定水平。
餐后2小时血糖值检查
餐后2小时血糖测定也十分重要，因为此时血糖往往较高，容易发现问题，对于某些II型糖尿病患者来说，空腹血糖可能不高，甚至完全正常，餐后2小时血糖却很高。所以，在诊断糖尿病时，餐后2小时血糖有时比空腹血糖更为重要。
正常人餐后2小时血糖不应高于7.8毫摩/升，超过此值，也算血糖升高。如果餐后2小时血糖高于11.1毫摩/升，那就可以诊断为糖尿病了。
餐后2小时血糖测定有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。
专家指出，餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验，在糖尿病检测中至关重要。由于这种方法较口服葡萄糖耐量试验抽血次数少，简单易行，易为患者接受，所以是临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者最常用的方法。
检查餐后2小时血糖时要按平时的饮食习惯吃饭，餐前降糖药照常服用，抽血时间从吃第一口饭算起2个小时。有调查发现，有60%的患者检查前停用了降糖药，或计算检查时间不对，导致检测不能真实反映血糖控制情况。
测餐后2小时血糖，要根据具体情况和要求选择合适的时间测定。
测餐后2小时血糖，如果是为了确定是否有糖尿病，最好查午餐后2小时血糖。午餐必须进食主粮100克，在餐后2小时抽血。
若是为了观察降糖药的疗效或胰岛素剂量是否恰当，则应在饮食量即用药量照常的条件下，检查早餐后或午餐后的血糖。
应避免在同一天查空腹血糖及餐后2小时血糖，以免改变用量及进食规律。若要在同一天检查，应查清晨空腹血糖和午餐后2小时血糖。
有些情况下，不能仅依据一次血糖检查就判断是否患有糖尿病。通常还要根据以后病情的发展程度，进行多次检查。糖尿病患者在生活中要提高我们的自我保护意识，及时监测餐后2小时血糖值是保护健康的关键。
葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验是口服葡萄糖负荷试验，是用来判断是否患有糖尿病的一种方式。
清晨空腹口服75克无水葡萄糖，并于服用前和服用后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽取血液进行血糖测定。
在葡萄糖耐量试验中，如果在口服葡萄糖2小时内，血糖值超过11.1毫摩/升，通常可确诊为糖尿病。
如检查结果为葡萄糖耐量异常，就有必要改变原有的不良生活方式，增加运动量以防进一步发展为糖尿病。
尿糖检查
正确认识尿糖检查
直到自我血糖监测出现之前，尿糖检查一直是每日评估糖尿病控制情况的主要方法。
由于糖尿病患者体内的葡萄糖无法通过肾小管被人体重新吸收，所以糖分就会渗到尿液中并被排出体外，导致尿糖值有所升高。
与血糖相比，尿糖检查具有简便、无创、费用低等优点，但也存在一些缺点：一些糖尿病病程较长的患者，肾糖阈值较高，因此，在显著的高血糖状态下，尿中却不出现尿糖；妊娠妇女或儿童，肾糖阈值较低，因此在正常血糖浓度下，也会出现尿糖；尿糖阴性结果不能区分低血糖、正常血糖及轻度的高血糖；液体的摄入量与尿液的浓缩稀释，均会影响尿糖结果。
尿糖测定目前多用试纸法。如果试纸显色则表示尿糖阳性，反之不显色则为尿糖阴性。
正常情况下，一天内通过尿排出的糖应为30~130毫克。一旦血糖值超过8.9~10.0毫摩/升，尿糖值就会随之升高。
但是，由于尿糖值的个体差异颇大，因此，即使检查显示尿糖值偏高，也不一定是糖尿病，仅根据这一项检查结果不足以确诊为糖尿病。
尿液的检查方法
即时尿液
取任意一次排尿尿液。只取中段和后段尿（即排尿时中间和最后排出的尿）。因为前半部分的尿液可能含有沉积在膀胱和尿道中的沉淀物以及尿道细菌等。
晨尿
前一天晚上睡觉前排净尿液，第二天早上起床时，取尿的中段和后段两部分。晨尿属于人未开始活动前的浓缩尿液，如检查出有异常，可视为患病。
分杯尿液
需要确认膀胱或尿道出血部位时采用此方法。就是将尿液的前二、三段收集到第一个杯子中，剩下的收集到第二个杯子中。通过检测哪一个杯子中出现血尿，可判断出血部位（双杯尿试验法）。
24小时尿液
收集一定时间内的尿液。通过这种方法，可测定肾功能、一天内的尿蛋白定量和糖分的摄入量，以及排泄状况。
尿糖检查的注意事项
关于尿糖的检查，有一点要始终牢记在心，那就是即使在尿糖检查中发现尿液中有葡萄糖，也不能仅凭一次的检查就断定患上了糖尿病。
尿液中有糖分，不一定就是糖尿病导致的，也可能是前一天吃了油腻食物造成的。因此，尿糖检查的前一天不要吃油炸食品、鳗鱼等油腻的食物，以免干扰检查结果。
另外，有糖尿病可能性的患者最好定期进行尿糖检查。
糖尿病状态的检查
糖化血红蛋白检查
糖化血红蛋白检查是对日常血糖的控制情况进行检查。美国糖尿病学会建议糖化血红蛋白控制在7%以下，国际糖尿病联合会建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为小于6.5%。
糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞中的血红蛋白相结合的产物。当血糖值升高后，葡萄糖就更容易与血红蛋白结合了。血红蛋白一旦与葡萄糖结合后就不会再分开，直到红细胞死亡。
糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。
血糖值在进餐前后有很大变化，空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。但糖化血红蛋白值在进餐前后并不会发生明显的变化，并且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，检查糖化血红蛋白可以准确反映血糖的控制情况。
因此，国际糖尿病联合会推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。
糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：
第一，与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。
第二，生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高，反之，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。
第三，较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。
第四，一旦生成就不容易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不容易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度。
糖化白蛋白检查
糖化白蛋白是葡萄糖与血液中的白蛋白相结合的产物。按照现在糖化白蛋白的测定方法，其标准值为11.4%~15.6%。
通过糖化白蛋白的检查，可以知道2~4周内的血糖控制情况。通过这项检查，可以了解近期血糖控制的变化情况。
C—肽检查
C—肽是胰腺分泌胰岛素的过程中产生的一种肽类物质，它不受肝脏酶的破坏，仅受肾脏的作用而排泄。
一般认为，如果C—肽的量较多，胰腺分泌的胰岛素也较多；反之，C—肽的量较少则说明胰岛素的分泌量也较少。血中C—肽的浓度可更好地反映胰岛β细胞的贮备功能。
C—肽检查是测定血液和尿液中所含C—肽量的检查。因此，患者可以通过对C—肽的检查来了解胰岛素的分泌情况，进而判定糖尿病的类型。
由于C—肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人，更是一种不可缺少的方法。
C—肽测定方法有以下两种：
血清C—肽测定
正常人用放射免疫测定法测C—肽，一般为0.3~0.6皮摩/毫升，均值为0.56±0.29皮摩/毫升，葡萄糖负荷试验后，高峰出现的时间与胰岛素一致，比空腹时高5~6倍。
24小时尿C—肽测定
近年来国外已开展了24小时尿测定C—肽水平的方法。这种方法不仅标本留取方便，病人乐于接受，而且可以准确地反映胰岛β细胞的贮备功能。
C—肽能反映患者体内胰岛素分泌能力，而且C—肽测定既能用于没用过胰岛素的患者，也可以用于打过胰岛素或正在打胰岛素的患者。
值得注意的是，只作空腹血胰岛素及C—肽的测定往往难以反映胰岛素分泌的全貌。要想真正了解一个正常人的胰岛功能，多需要作葡萄糖耐量试验，而对一个糖尿病患者来说往往需要作馒头餐试验，也就是用100克馒头代替葡萄糖作为胰岛素分泌的刺激物，了解空腹和刺激后不同时间的胰岛素及C—肽水平。
尿酮体检查
当身体不能利用葡萄糖作为能量来源时，就会动用脂肪分解产生能量，而此时就会出现一种叫做酮体的酸性物质。如果酮体在体内积聚太多将会造成严重后果，甚至导致昏迷。因此，糖尿病人尤其是I型糖尿病人应该自我监测尿酮体，以便及时发现体内过度的酮体积聚。
尿酮体检查主要是利用亚硝基铁氰化钠与尿液中的乙酰乙酸、丙酮发生紫色反应。
由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸更易受热分解成丙酮，尿液被细菌污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低。
此外，不同病因引起的酮症，酮体的成分不同，即使同一病人在不同病程也可能有差异，因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果。
糖尿病并发症的检查
定期进行三大并发症的检查
糖尿病逐渐恶化后会引发多种并发症，因此最好定期进行糖尿病的相关检查，以便查明是否患有并发症，并尽早进行治疗。
糖尿病的三大并发症是由毛细血管和神经功能障碍引起的。因此，作好糖尿病三大并发症检查尤为重要。
糖尿病性视网膜病变是视网膜的血管损伤引起的。建议患者每年进行一次眼底检查，以观察视网膜血管病变的发展状况。
糖尿病性肾病的检查包括尿蛋白检查和尿微量白蛋白检查。每半年或一年进行一次检查非常必要。
糖尿病性神经病变的检查是通过腱反射来诊断的。这种检查不用去医院，在家里就可以进行。
