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第33章 妇科与保健(5)

高泌乳素症的治疗要因人因病而异,一旦药物和原发性太腺功能低下症等原因被排除后,接下来应该考虑是否有分泌泌乳素的脑下垂体肿瘤的存在。所有的病人都应该照颅骨侧面X光像和前后像以及脑下垂体窝的锥面像。如果脑下垂体窝的形状被扭曲侵蚀或扩大,则照局部切面像对判断窝内的内容物是必要的,如果怀疑有肿瘤的存在要用空气电脑摄影或电脑断层摄影才能区分。空鞍本身是无害的,也不需要治疗。脑下垂体肿瘤显著地向上伸展,但一般不会造成视时的缺失。向上伸展要用外科治疗,通常经由穿额路径来避免或治疗对视交叉的压迫;向侧面伸展的肿瘤则需经由穿蝶路径来治疗,关于内科治疗用bromocriptive,7.5ug/cloy的剂量是可使大部分的高乳素性无月经的病人溢乳症消失,且排卵性月经周期会再重新开始。同时要嘱病人使用基础体温表,拟定黄体期正常,如基体素浓度大于25CucoI/1且泌乳素浓度正常,表示bromocriptice的用量是恰当的。否则要增加量,以免造成不完全黄体期。

乳腺炎

引发女性乳腺炎的原因并不只有一种。所以,女性患了乳腺炎应该认真查找原因并采取相应的治疗措施。

(1)急性淤滞性乳腺炎:女性乳腺炎通常有急性淤滞性乳腺炎和化脓性乳腺炎之分。前者是由于女性分娩之后2~3天,乳汁的分泌旺盛起来,但此时乳管没有完全张开,使乳汁积存在乳腺内。乳腺组织的周围就会淤血,渐渐地,乳汁的排出就有困难了。这就是急性淤滞性乳腺炎。此炎症的症状是乳房发肿,有硬块,有烧痛感。

在治疗方面,须排除积存在乳腺内的乳汁,按摩乳头与乳房,并让全身放松。如果按摩无效,可使用冷敷或是使用消炎酸素剂进行治疗。

(2)急性化脓性乳腺炎:急性化脓性乳腺炎是由于乳腺受到细菌感染、化脓而引起的炎症。通常最容易在哺乳期发生,而且是已经有过生产经验的女性居多。

急性化脓性乳腺炎大多是因急性淤滞性乳腺炎二次感染引起的。症状是女性生产之后2~3周,乳房红肿,并产生阵痛。

在治疗方面,除了可以服用抗生素之外,也可使用吸乳器吸乳,以防止乳汁积存,并冷敷乳房。此种乳腺炎与急性淤滞性乳腺炎不同,由于炎症蔓延范围广,所以按摩是毫无成效的。

若是乳房内部积脓时,就必须动手术将脓取出。治疗之后要保持安静,而且一定要中止哺乳。

(3)慢性乳腺炎:乳腺炎分为2种:一种因是急性化脓性乳腺炎和淤滞性乳腺炎等没有彻底治愈所致;另一种是开始时就有慢性硬结的慢性乳腺炎。一般来说,局部红、肿、热、痛等症状较轻,周围有不很明显的硬结。硬结萎缩后****下陷,容易误诊为乳腺癌,因此诊断时必须小心谨慎。

治疗上可选用消炎药解除症状。若效果不好,可手术摘除硬结。

慢性乳腺炎的特殊炎症有乳腺结核、乳腺梅毒、乳腺放线菌病等,不过这些情况都是比较少见的。

四、内生殖器疾病与保健

阴吹

阴吹是指妇女****中时时出气,或气出有声,状如矢气者。

(1)原因:阴吹的病因包括腑气不通、气虚、痰湿等。

①腑气不通:症见阴吹频频,大便干燥,烦热口干,腹部胀气,小便黄少,舌苔黄。

②气虚:症见阴吹断断续续,时甚时微,头昏神疲,四肢乏力,倦怠思卧,胃脘痞闷,或有腹坠,舌质淡,苔白。

③痰湿:症见时有阴中出气,或气出有声,带下量多,色白质粘无臭气,或气随带出,胸脘痞闷,口腻痰多,舌苔白腻。

治疗可选择西医、中医及辅助疗法。

(2)西医治疗:

①因前庭、****、直肠****瘘及会阴裂伤引起的阴吹,应进行手术修补。

②因霉菌或滴虫性****炎引起的,应尽快找出发病原因根据不同的病因采取治疗措施。

(3)中医治疗:

①腑气不通:治宜清热润燥,理气导滞。可用麻子仁丸加减:白芍药25克,枳实、麻子仁、厚朴各15克,大黄7.5克,杏仁10克。用水煎后服用,每日2次,早晚分服。

大便秘结不下,可服麻子仁丸,每服1丸,日服2次。

②气虚:宜益气升清,调理脾胃。方用补中益气汤加减:党参、当归、白芍各20克,升麻、白术、陈皮、甘草各15克,黄芪30克,柴胡10克。煎服。

③痰湿:治宜燥湿化痰,健脾和胃。方用橘半桂苓枳姜汤加减:半夏、橘皮、陈皮、茯苓、枳壳、白术各15克,桂枝10克,薏苡仁20克。煎服。

(4)辅助治疗:

①针灸疗法:穴位:大肠俞、大枢、支沟、卜巨虚、合谷、曲池、中脘。用泻法强刺激,得气后留针20分钟,7天为1个疗程。对治疗因腑气不通引起的阴吹。

②按摩疗法:用一指禅推法中脘、天枢、气海、关元、天枢等,每穴约2分钟,并顺时针按摩腹部10分钟。

阴吹患者应注意饮食卫生,多食蔬菜水果,保持大便通畅。

非特异性****炎

****炎是指****毛滴虫、白色念珠菌、细菌(化脓性细菌、大肠杆菌等)在****里繁殖,使黏膜发生炎症的疾病。绝经期妇女、幼儿与儿童,因激素发生异常,可产生与成年妇女不同的****炎。引起****炎的原因不同,其症状也有差异。共同症状是白带增多,呈脓状、牛奶状或混有血等。有的伴有外阴瘙痒或****口及其周围红肿,排尿后疼痛等。

医学上把不是由特异的病原体引起的****炎症,统称为非特异性****炎。葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等是其病原体。

引起本病的病因很多,常见的有****损伤、****异物(如子宫托、****塞、遗留棉球等)、腐蚀性药物、避孕工具、刺激性药物的****冲洗等,此外,盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、流产及分娩后子宫分泌物增多、长期子宫出血等均可使****的正常防御机能遭受破坏,为病原体的侵入及生长繁殖创造条件,从而引起****炎症的发生。

本病的主要临床表现为:****坠胀、灼热、下腹不适、周身乏力,或有尿频、尿急、尿痛等症状。

治疗本病可采用如下方法:

(1)每日用1%乳酸或醋酸作****低压冲洗,以纠正****酸碱度。

(2)局部用氯霉素、红霉素、金霉素等抗生素粉或磺胺粉,撒涂于****壁,每日1次,7~10次为1个疗程。

预防本病应注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,使用子宫托、避孕工具时应清洗干净。避免使用刺激性药物冲洗****,不可乱用腐蚀性药物。增强体质,加强营养,改善全身状况。

滴虫性****炎

滴虫性****炎通常由****毛滴虫引起,是一种常见的****炎,属于性传播性疾病,主要通过****传播。滴虫主要寄生于男性生殖器内,可无症状,或引起尿道炎。前列腺炎或附睾炎,****时,男性可直接传染给女性而引起滴虫性****炎。另外由于滴虫适应力强,即使在3~5℃的低温下亦可存活21天,脱离人体后,至少尚能生存数小时,潮湿、温暖的环境,非常利于滴虫生长,因此各种浴具如浴池、浴盆、游泳池、浴巾、衣物、污染的器械等,均是传染源。所以,女性在接触这些污染物时,应谨防被传染。

滴虫性****炎的主要临床表现为白带增多,色灰黄、乳白或黄白,或呈黄绿色,脓性,有腥臭味,严重者,分泌物中混有血块。病人外阴、****内瘙痒、灼热、****痛,有时还有尿频、尿痛、血尿等尿道感染症状。

该症的诊断除由临床检查外,还可通过妇科检查、分泌物镜检验证。

有些病人虽有白带增多,但白带无明显泡沫,****黏膜无明显的红色斑点,尤其是带虫者无明显症状,这时主要根据镜检与其他****炎相鉴别。镜检时,查到滴虫即可确诊。

治疗可选择如下方法:

(1)全身用药:灭滴灵片,每次200毫克口服,每日服3次,连服7天为1个疗程。治疗后查滴虫阴性时,应于下次月经后继续治疗1~2个疗程,以巩固疗效。

(2)局部治疗:用0.5%~1%乳酸或醋酸,或1∶5000********溶液冲洗****,每日1次。

灭滴灵片,或压成粉剂,200毫克于****冲洗后放入****内,或每晚塞入****内,每日1次,10天为1个疗程,或用滴维净1片,或卡巴胂200毫克,用法同上。

(3)避免感染:用药治疗期间,内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5~10分钟,以消灭病源,避免重复感染。

子宫颈炎

子宫颈炎分为急性和慢性两种,常与急性子宫内膜炎或急性****炎同时发生,是育龄妇女的常见病。带下量增多且色、质、气味的改变(白带可呈白色黏液或淡黄色,有时为脓性带血,有时会出现****出血),以及疼痛、不孕是本症的主要特征。临床上慢性子宫颈炎比急性子宫颈发病率要高。

慢性子宫颈炎,多于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生,由于以上某种原因,使病原体,如为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等侵入而引起感染。

子宫颈管黏膜皱襞多,上皮薄,抵抗力弱,腺体呈葡萄状,病原体侵入后潜伏其中不易根治,病程反复迁延,日久成为慢性。

分娩、流产或难产手术后,子宫颈易发生裂伤或颈管外翻,这时适应碱性环境的颈管柱状上皮长期浸渍于****酸性分泌物中,子宫颈表面的鳞状上皮细胞浸渍在碱性分泌物或月经血中,长期受刺激,均可发生慢性炎症。

根据糜烂面积的大小可分为轻、中、重3度。

轻度糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。

中度糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3。

重度糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。

子宫颈糜烂必须与早期子宫颈癌相鉴别。后者一般质地较硬、脆、极易出血,而子宫颈糜烂较软,润滑,虽有出血倾向,仅在检查或触及后方有。但早期宫颈癌者,外观不易与子宫颈糜烂鉴别开来,故对宫颈糜烂病人,应常规作宫颈刮片细胞等检查,必要时做活组织检查,以与早期宫颈癌相鉴别。

治疗本病有物理疗法、药物治疗、手术治疗3种方法。

(1)物理疗法:是治疗宫颈糜烂较好的方法,适用于糜烂面积较大,炎症浸润较深的病例,一般只需一次即可治愈。

①电熨术:应于月经干净后3~7天进行,暴露宫颈,外阴、****、宫颈消毒后,将已通电的电熨头接触糜烂面,并加压,由宫颈管内0.5厘米处开始,由内向外做弧形运动,直达糜烂边缘。电熨深度为0.2厘米,如宫颈表面有腺囊肿,应先用电熨针头刺破,揩去囊液后再电熨,术后创面涂以1%龙胆紫。

术后由于组织坏死及结痂脱落,故术后2周内****排液多,其中可带血或脱痂。术后2周结痂脱落,鳞状上皮开始生长。术后每月复查1次,如有宫口狭窄,应用探针扩张。

使用电熨术治疗后应注意外阴清洁,2个月内禁止****及盆浴。

②电烙术:是用电烙器或小烙铁在宫颈糜烂面上做放射状烧烙,烙的面积应超过病变区1~2厘米,深度为0.2厘米。

③激光治疗:常用二氧化碳激光,亦可用YAG固体激光,治疗时将光管头对准糜烂面,距宫颈3~5厘米,用平行光束自下而上,自外向内进行照射,光界应超过病灶约0.2厘米,烧灼深度约0.2厘米。病变深时,要反复多次照射。

④冷冻治疗:采用快速降温装置,一般用液氮作制冷源,治疗时将探头置于糜烂面处,用力按压,待探头自然复温后离开宫颈。此法的优点为痛苦小,复发率低,术后并发症少。

(2)药物治疗:适用于糜烂面积较小,炎症浸润较浅的病例。现在常用的一般为中药栓剂或粉剂。过去用的腐蚀性药物现已很少使用。

(3)手术治疗:

①宫颈锥形切除术:物理疗法与药物治疗无效,或宫颈肥大、糜烂面较深广,且颈管变黑者,可考虑手术。术后标本送病理检查。

②宫颈息肉摘除术:小型息肉,可用止血钳夹紧根部扭下即可,较大者,用鼠钳夹住息肉,由蒂部摘除,结扎或丝线缝孔。标本送病理检查。

慢性子宫颈炎

慢性子宫颈炎是妇科比较常见的病,严重者可成为宫颈癌的癌前病变。

其发生原因多为流产创伤、足月分娩,以及宫腔手术扩宫等因素引起子宫颈管的轻度裂伤或撕裂,继发感染形成轻度急性子宫颈炎,因为没有什么太大的症状,而没有引起患者的注意,因此就转化为慢性炎症。

病人常见****分泌物增多,主要是粘稠黄色或黏液脓性白带,如伴有子宫颈糜烂时白带带血呈棕色现象。

由于炎症修复,子宫颈管结缔组织增生,导致子宫颈肥大、变硬,常并存子宫颈糜烂、陈旧性宫颈裂伤或息肉。

如炎症病变阻塞子宫颈管腺开口,腺体分泌物不能正常排出,贮留在腺体内,突出宫颈表面如粟粒大青白色小囊泡,称宫颈腺囊肿,亦称那氏囊肿。囊泡被感染后,其外观就会呈现出白色或淡黄色。

可用电烙器进行宫颈电烙,宫颈刮片有核异质细胞(可疑癌)时应做活检;如有重度上皮非典型增生者,从防癌角度可作宫颈锥形切除术。40岁以上或无生育要求者可行全子宫切除术。电烙术的作用是通过电热破坏炎性组织,电烙术后,坏死的炎性组织脱落,3周内****会流出黄水,应注意卫生,禁****以防感染。

子宫附属器官炎

子宫附属器官包括输卵管和卵巢,将此处发生的炎症称为子宫附属器官炎。通常是先有输卵管炎,然后炎症再蔓延至与其相邻的卵巢,形成卵巢炎。卵巢炎几乎不会单纯发生。

输卵管炎是因为化脓菌(链球菌、葡萄球菌)、大肠菌或是淋菌等细菌侵入输卵管,造成感染而引起的。流产后、分娩后或是人工结扎之后,最容易造成细菌感染。

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