病人原为生产大队的妇女干部，病前1年多被国家录用为国家干部，负责所在乡的计划生育工作。病人起早贪黑、走村串户地勤奋工作，但工作仍难以展开。某日闻一农妇指责，说其专门结扎（结扎输卵管）老百姓，为什么不扎自己。病人遂决定以身作则，于2年半前主动要求行双侧输卵管结扎术。实际上，手术过程很顺利。但据病人回忆，术中曾听到医生说：“……夹断了！”
术后即感到全身无力，双下肢重若千斤，难以行走，并觉得双下肢有隐约的麻木感。手术后被抬回家中，数周不能活动，卧床不起。后来病人自感左腿沉重及麻木感加重，而右腿可轻轻移动。
经当地医生针灸、理疗等，右腿逐渐好转。约半年后，病人已可下床扶杖而行，而左腿仍擦地拖移。因行走不便，活动次数很少。某日听一医生说：“半年不下床活动，好腿也会瘫的。”病人遂自感行走日渐吃力，右腿亦渐渐沉重、麻木，终因双腿不能活动，一直卧床至就诊。
病人既往体健，生长发育无异常。
幼时就会察言观色，讨人喜欢。病人自称，广播里的歌曲听一次就能随着吟唱，电影里的舞蹈看过一两遍后也可学会。只听过一次工作组同志报告，就能在大会上侃侃而谈。17岁开始担任生产大队妇女主任，工作热情高、雷厉风行、能力强，常受到上级表扬并多次被评为乡、县优秀妇女，最终被录用为国家干部。病人对自己个性的描述为争强好胜，“输得起钱，输不得人”，“宁可人前显贵，人后受罪，不愿忍气吞声”。偶有痛经史。婚后生育两女均发育良好。
神经系统检查发现双下肢肌肉轻度萎缩，肌力Ⅱ级，双下肢可在诊床上作水平移动，但不能站立和行走；肌张力无明显异常；双下肢痛觉迟钝。躯体深浅反射无明显异常，未引出病理征。
实验室检查：双下肢肌电图未诱发出纤颤波，肌肉收缩时80%为双向波，波幅0.7～1.1mV；血电解质浓度正常；血沉9mm/h。心理测验：艾森克人格问卷：P分45；E 分65；N 分60；L分65；SCL－90：总分123，其中躯体化分最高，其次依次为抑郁、焦虑分。
（资料来源：郝伟主编.精神病学（第5版），2005）
三、特殊表现形式
癔症集体发作又称流行性癔症（epidemic hysteria），是癔症的特殊形式。在集体场合下，例如学校中，一人患癔症以后，周围人目睹发病情况，由于对疾病不了解，产生恐惧紧张心理，或受到不科学解释的影响，更加重了精神负担，一些人相继出现相同的症状。实际上就是一个群体面对同一起恐怖事件或关心同一个问题的时候，出现了癔症反应。多发生在共同生活、经历和观念相似的人群中，呈集体发作的特点。患者大多为年轻女性，精神紧张、过度疲劳、睡眠不足、月经期，以及具有表演型人格特征者，较易发病。发生前常因该地区有某种带有威胁性疾病、迷信色彩的讹传，由某位暗示性高的人首先发病，并在一组群体中引起广泛的紧张、恐惧情绪，在相互暗示和自我暗示影响下使癔症在短期内爆发流行。这类癔症发作大多历时短暂，表现形式相似。
个案10‐3
1991年的2月8日，美国罗得岛州的一些学生和老师觉得排气系统里在散布毒气。最先发现这种毒气的是一个14岁的女孩，她跌倒在地板上，哭喊着说她胃疼、眼疼。随后，其他的学生和老师也开始出现这种症状。一阵骚动之后，他们被送到了走廊上。不久，在隔壁一个能看见走廊的教室里，一些老师和学生也出现了同样的症状。最后，有21个人（17名学生和4名老师）被送到了当地医院的急诊室。他们都出现呼吸急促，感到头晕、头痛和恶心等症状。虽然他们中的一些人在血液测试中出现了轻微的一氧化碳中毒，但在学校里并没有发现有毒气体。医生最后认为这是一种大范围的癔症，学生和老师是对出现在波斯湾战争的化学气体危害产生恐惧。
（资料来源：Rockney & Lemke，1992）
个案10‐4
2005年3月初的一个夜晚，某民办技校一年级一女生做了一个梦，梦见鬼来找她，很害怕，就讲给同宿舍其余3名同学听，并在宿舍给鬼烧了纸钱，大家都感到害怕。第二晚又梦见鬼来了，摇晃她的床，当即惊醒、尖叫，吵醒同宿舍其他同学，听她讲述梦境后大家都很紧张、恐惧，当时约凌晨2点，4个同学便惊恐地挤到一起。拂晓时，做梦的同学出现头晕、四肢乏力、站立不稳，称鬼缠住她了，继而倒地抽搐、呼之不应，其他3名同学也相继出现类似症状。7～9点间，相邻宿舍同学知道后也很恐慌，陆续有4名同学出现了类似症状，程度轻重不一。学校领导随即通知学生家长，并请校医对患病同学进行检查，初步排除食物中毒、传染病后，约上午10点请医生前往就医。
根据发病原因、发作形式及症状特点，考虑为癔症集体发作。
（资料来源：沈远凤，2005）
多数癔症初发者恢复迅速。然而，若病程超过1年者，可能持续多年。国内学者报告，分离性癔症持续时间短，易复发；转换性癔症病程长，复发少。癔症一般预后良好。
第三节诊断和治疗
一、诊断
根据CCMD‐3，癔症诊断标准如下：
1.症状标准
（1）有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：
①癔症性遗忘；
②癔症性漫游；
③癔症性身份障碍（癔症性多重人格）；
④癔症性精神病；
⑤癔症性运动和感觉障碍；
⑥其他癔症形式。
（2）没有可解释上述症状的躯体疾病证据。
2.严重性标准：社会功能受损。
3.病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。
4.排除标准：排除器质性精神障碍（如癫痫性精神障碍）、心因性精神障碍、诈病。
二、鉴别诊断
有人把癔症称为“最伟大的模仿家”，因为癔症患者几乎可以“模仿”临床上的任何疾病，所以在临床上常被误诊为其他疾病。当然，也有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延治疗的教训。所以，癔症在临床上做出正确的判断难度是较大的。癔症需与癫痫大发作、心因性精神障碍、诈病及其他相关躯体疾病相鉴别。
1.癔症与癫痫大发作
癔症性痉挛发作应与癫痫大发作相鉴别。癔症发作时，常表现为假性癫痫发作，有运动、感觉、自动症、意识模糊等类似癫痫发作的症状，多在精神受到刺激后发病，发作中哭叫、闭眼、眼球躲避、瞳孔正常等假性发作的特点。癫痫大发作时意识丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，发作有强直、痉挛和恢复3个阶段。痉挛时四肢呈有规则地抽搐，常咬破舌头，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆，脑电图检查有特征性变化。
2.癔症与心因性精神障碍
心因性精神障碍的发生、发展与精神刺激因素关系密切，不具有癔症性格特点及情感色彩，无表演性和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续时间较长。
3.癔症与诈病
癔症的某些症状，由于患者的夸大或表演色彩，给人以一种伪装的感觉。但诈病者常有明确的目的，表现的症状受意识控制，因人、因时、因地而异，常在公开场所矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。
4.癔症与躯体疾病
癔症的失音、失聪、失语以及肢体运动障碍均需与相关的躯体疾病鉴别，后者的诊断在于详细的躯体检查和实验室检查的阳性发现，以及缺乏癔症的不符合生理解剖规律的特点。但应注意的是，癔症有可能与躯体疾病共同存在，所以鉴别时要慎重。
另外，如何判断集体癔症呢？
首先，确认患者体内没有器质性的病变，这一条非常重要。在没有器质性病变的情况下，寻找心理的应激事件，经常是有一个孩子出现了问题，比如头晕、拉肚子，其他人就快速出现了类似的问题，甚至一个班的同学都出现这种反应。
其次，给予合理的解释。出现集体癔症的时候，需要做正确的宣传，包括向他们保证这批疫苗真的没有问题，这只是心理的反应，给他们一些科学的解释。通常情况下，人们往往习惯地认为疫苗是有问题的，因而产生不安的情绪，正是这种害怕的心理导致集体癔症的发生。
在治疗集体癔症的时候，可采用隔离治疗，消除周围人的影响，阻断癔症的传播链，这样会收到比较好的疗效。
三、治疗原则
（一）心理治疗
心理治疗是本病的基本治疗方法。早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。一般应在门诊接受治疗，需要住院治疗的情况有：有自杀、自伤或严重冲动危险，或需同时应用多种心理治疗结合药物治疗方法以缓解危急状态。要注意限定住院治疗的持续时间，并在集体环境中接受治疗。此外，本组患者应避免在非专科病房内接受住院治疗。
选择恰当的心理治疗的依据为：精神障碍的种类、严重程度、患者的人格结构、生活状况、既往治疗，以及心理治疗者的专业水平与经验。癔症患者可采用暗示疗法、解释性心理疗法、分析性心理疗法、松弛疗法、行为疗法和家庭疗法等。
（二）药物和物理治疗
在心理治疗的同时，应结合躯体治疗和药物治疗。药物治疗的效果在于消除精神症状、改善情绪状态（主要是抑郁、焦虑）和使患者尽早安静合作。
对于严重的癔症，应较长时间使用药物治疗，以便有效地配合心理治疗。有时病情波动、症状再度加重时，药物治疗更有帮助。应根据患者的具体情况，如癔症性精神病状态或痉挛发作时可使用抗精神病药和苯二氮类药；有消极情绪时可适当应用抗抑郁药。
对转换性瘫痪、耳聋、失眠、失音或肢体抽动等功能障碍，可采用针刺，或电兴奋治疗，有良好的效果。
癔症容易复发，及时消除病因，使患者对自己的疾病有正确的了解，以改善人际关系，这对预防、复发都有帮助。长期住院或居家休养，均不利于康复。
四、健康教育
1.使患者和家属对癔症发作有正确的认识，消除模糊观念引起的焦虑、抑郁，如纠正错误观念，以免担心疾病会演变成精神病。
2.应使家属理解患者的痛苦和困境，既要关心和尊重患者，又不能过分迁就或强制。
3.向家属讲解癔症的发病诱因、发病特点，教会家属有效地应对患者癔症发作时的紊乱行为，防止患者受伤。
4.指导患者用理智而不是用情感处理日常生活中遇到的问题，合理安排工作、生活，恰当处理人际关系，并教会家属帮助患者恢复社会功能。
本章要点
癔症是一种主要表现为分离障碍（分离性遗忘症、分离性神游症、分离性意识障碍、分离性身份障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性精神病），转换障碍（感觉障碍、运动障碍和躯体化障碍）和特殊表现形式的精神障碍。本障碍有癔症性人格基础，发病与心理社会（环境）因素有关，临床症状缺乏相应的器质性基础。症状表现可具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。除癔症性精神障碍或癔症性意识障碍有自知力缺损外，自知力基本完整。
关于癔症的病因，较为一致的看法是外在的社会心理（环境）因素和内在的人格缺陷是发病的必不可少的因素，两者缺一不可。
癔症在诊断时需与癫痫大发作、心因性精神障碍、诈病及其他相关躯体疾病相鉴别。
癔症的治疗一般采用心理治疗，同时结合躯体治疗和药物治疗。药物治疗的效果在于消除精神症状、改善情绪状态（主要是抑郁、焦虑）和使患者尽早安静合作。
（陆斐）
